在腋窝位影像上评估肩胛盂的方向：一种利用肩峰后外侧线与喙突连线的新技术

《International Orthopaedics》：Assessing glenoid orientation on the axillary view: a novel technique using the posterolateral acromion-to-coracoid line

　　术前三维CT评估肩关节置换术后孟版本时，常因轴位X线片 scapular body 遮挡而无法使用scapular plane作参考。本研究提出 posterolateral acromion-to-coracoid (PLAC) 线和glenoid vault线作为替代参考线，在46例中比较CT与XR测量PLAC-GFA、GV-GFA角度，结果显示CT与XR PLAC-GFA均值差1.0°（95%CI -0.7~2.8），R2=0.76；XR PLAC-GFA和GV-GFA与CT版本强相关（R2=0.72,0.70）。两种参考线在截断轴位片中可重复性良好（ICC≥0.93），为术后版本评估提供新方法。

　　

摘要

目的

在肩关节置换术中，三维计算机断层扫描（3D CT）已成为术前评估关节位置的黄金标准。然而，术后关节位置的评估通常依赖于X光片（XR），尤其是腋窝视图，这种视图常常会截断肩胛骨的完整结构，从而无法利用肩胛平面作为参考依据。本研究介绍了一种新的参考线——后外侧肩峰至喙突线（PLAC），该线条可以在标准的腋窝X光片上进行测量。

材料与方法

研究共纳入46例患者的肩关节数据。测量了四个角度：1）3D CT测得的肩胛骨位置（CT Version）；2）3D CT测得的PLAC线与肩胛盂面的夹角（CT PLAC-GFA）；3）X光片测得的PLAC线与肩胛盂面的夹角（XR PLAC-GFA）；4）X光片测得的肩胛盂穹隆线与肩胛盂面的夹角（XR GV-GFA）。同时计算了这些角度之间的变异程度及线性关系。

结果

3D CT测得的PLAC-GFA与X光片测得的PLAC-GFA之间的平均差异为1.0o（95%置信区间：-0.7o至2.8o，IQR = 8.5o，-3.0o至5.4o），两者之间存在显著的相关性（线性回归相关系数R2 = 0.76，p < 0.001）。X光片测得的PLAC-GFA和XR GV-GFA也与3D CT测得的关节位置具有很强的相关性（相关系数分别为R2 = 0.72和R2 = 0.70，p < 0.001）。所有测量指标的评分者间一致性均非常优秀（ICC ≥ 0.93）。

结论

PLAC线和肩胛盂穹隆线在截断的腋窝X光片上仍能提供高度可重复的参考依据。这些替代性参考线使得利用标准腋窝X光片准确比较术前和术后的肩胛盂位置成为可能。