盆腔器官脱垂手术前实验室检查的临床效用评估：一项634例回顾性研究

《International Urogynecology Journal》：Surgical Management of Pelvic Floor Disorders and the Utility of Preoperative Labs

　　本刊推荐：为解决盆腔器官脱垂(PFD)手术前过度检查问题，研究人员开展术前实验室检测效用评估研究。结果显示74%患者接受术前检验，但异常率仅0-6%且未影响手术方案。该研究为遵循ASA指南、减少医疗浪费提供重要循证依据。

　　

当女性面临盆腔器官脱垂或尿失禁等盆底功能障碍需要手术治疗时，往往会被要求进行一系列术前实验室检查。这些检查真的有必要吗？最新研究发现，超过四分之三的患者正在接受可能完全不必要的检验。

目前美国麻醉医师协会(ASA)和国家健康与护理卓越研究所的指南明确反对对盆底手术患者进行常规术前实验室检测，认为这类手术属于低风险择期手术，患者群体相对健康，输血风险不足1%。然而现实情况是，许多医疗机构仍然固守陈规，导致大量患者承受着不必要的抽血之苦，同时造成医疗资源的严重浪费。

为评估术前实验室检测的实际价值，芝加哥大学泌尿妇科团队的Tara Samsel等学者开展了一项大规模回顾性研究。该研究纳入了2021年至2024年间在该机构接受盆底手术的634例患者，详细分析了术前检验的开展情况、异常结果发生率以及对手术决策的实际影响。

研究采用的关键方法包括：通过电子病历系统回顾性收集患者 demographics（人口统计学资料）、临床特征和手术细节；将手术分为主要程序（子宫切除术、顶端悬吊术等）和次要程序（尿道中段吊带术、膀胱镜检查等）；定义有临床意义的实验室异常标准（如血红蛋白<10 mg/dl、肌酐>1.0 mg/dl等）；使用SPSS统计软件进行组间比较。

主要研究结果如下：

患者特征与检验模式

研究发现，74%的患者接受了术前实验室检测，其中黑人女性和糖尿病患者更可能被要求进行检查。接受主要手术的患者检测率(69%)显著高于次要手术患者(43%)，这与指南建议相符。然而，即使是低风险手术，检测率仍然偏高。

实验室异常发生率

在469例接受检测的患者中，有临床意义的异常结果极为罕见：血红蛋白低于10 mg/dl者仅占6%，肌酐升高者3%，其他电解质异常均低于2%。更重要的是，这些异常结果均未导致手术方案调整。

手术取消与推迟

最令人惊讶的发现是：没有任何一例手术因实验室异常而被取消或推迟。这一结果强有力地证明，常规术前检测对手术决策几乎没有实际影响。

这项研究的重要意义在于，它用扎实的数据证实了当前医疗实践与国家标准之间的巨大差距。尽管ASA指南明确推荐基于患者个体特征和手术类型进行选择性检测，但现实中"一刀切"的检测模式仍然普遍存在。

研究人员指出，即使是主要手术如子宫切除术，随着微创技术的普及，输血风险已大幅降低，不再构成常规检测的充分理由。他们建议医疗机构应重新评估相关政策，建立更科学的检测指征体系，避免不必要的医疗浪费。

该研究的局限性包括其单中心回顾性设计，以及可能遗漏外院检测记录。未来研究方向应包括开展质量改进项目，推动指南在临床实践中的真正落地。

这项发表在《International Urogynecology Journal》的研究为优化盆底手术术前评估流程提供了重要证据，提示医生们应该更加理性地对待术前检查，将医疗资源用在真正需要的患者身上。