产后立即进行会阴超声检查以预测产后肛门直肠功能障碍：一项前瞻性队列研究

《International Urogynecology Journal》：Transperineal Ultrasound Immediately After Birth to Predict Postpartum Anorectal Dysfunction: A Prospective Cohort Study

　　产后肛门外括约肌损伤与尿失禁的相关性研究。采用前瞻性队列设计，对182例顺产孕妇进行TPUS检查及6周后问卷随访，发现肛门外括约肌撕裂是产后尿失禁唯一独立预测因子（aOR 2.57），而外括约肌、生殖 hiatus及直肠阴道隔缺陷均不相关。无便秘预测因素发现。

　　

摘要

引言与假设

本研究旨在探讨分娩后立即进行的会阴超声（TPUS）检查结果与产后肛门失禁（AI）和便秘之间的相关性。

方法

这是一项针对足月顺产孕妇的前瞻性队列研究。参与者在入组时以及产后6周的随访时填写了问卷，内容包括圣马克失禁评分（St. Mark’s Incontinence Score）和患者便秘症状评估量表（Patient Assessment of Constipation Symptoms）。分娩后立即进行TPUS检查，以检测肛门括约肌和提肌的缺陷、生殖裂孔的尺寸以及直肠阴道隔膜的缺陷。我们报告了产后随访时肛门失禁和便秘的患病率及严重程度，并通过回归模型量化了这些症状与分娩后立即的TPUS检查结果之间的关联。根据统计要求，至少需要156名参与者才能有效检测出肛门失禁的潜在预测因素（功效=80%；α=0.05；f2=0.15）。

结果

在182名连续参与研究中，109名（60%）患者报告出现肛门失禁，78名（43%）患者出现便秘。其中37名（20.3%）患者存在提肌撕裂，83名（46%）患者在一个或多个会阴切开术部位存在外部肛门括约肌缺陷，29名（16%）患者存在直肠阴道隔膜缺陷。单变量回归分析显示，括约肌缺陷与肛门失禁相关 [OR=1.94（1.28–2.94）]。多变量回归分析表明，提肌撕裂是肛门失禁的唯一独立超声预测因素 [aOR=2.57（1.03–7.44）]，而括约肌缺陷、生殖裂孔尺寸或直肠阴道隔膜缺陷与肛门失禁无关联。我们未发现与便秘相关的因素。

结论

分娩后立即存在提肌撕裂可预测产后肛门失禁。肛门括约肌、生殖裂孔和直肠阴道隔膜的超声表现并无诊断价值。