在退伍军人健康管理局（Veterans Health Administration）的初级保健中，基于人群的自杀风险筛查过程中对自杀念头的披露存在不准确的情况

《Journal of General Internal Medicine》：Inaccurate Disclosure of Suicidal Thoughts During Population-Based Suicide Risk Screening in Primary Care in the Veterans Health Administration

　　本研究调查美国退伍军人健康管理局（VHA）自杀风险筛查计划Risk ID的实施效果，发现14%-48%的参与者存在不准确披露自杀意念的情况，尤其与种族多样性、心理 distress程度、就医障碍及医患关系满意度相关。结论强调不应过度依赖筛查结果，需重视医患互动和筛查体验优化。

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摘要

背景

先前的研究表明，在医疗环境中，患者透露自杀想法的频率可能较低。

研究目的

描述在初级保健中进行的人群筛查和评估中，患者自我报告的自杀意念信息不准确的频率，并确定与这种不准确披露相关的患者特征。

研究设计

这是一项全国性调查研究，旨在探讨退伍军人对退伍军人健康管理局（VHA）自杀风险筛查项目“Risk ID”的体验。

参与者

研究样本为2001年在2021年2月至10月期间在初级保健机构接受筛查的退伍军人。共向他们邮寄了调查问卷，收到868份有效问卷，其中734名受访者回忆自己曾接受过筛查。

主要测量指标

调查中包含多个问题，用于了解受访者在被询问自杀想法时对临床医生或护士/医疗助理的回答准确程度。

主要结果

在筛查结果为阴性的参与者中，14%和18%的人表示对护士/医疗助理及医护人员的提问回答不够准确；在筛查结果为阳性的参与者中，这一比例分别为40%和48%。在筛查结果为阴性的参与者中，导致信息不准确的因素包括：属于黑人、美洲原住民/阿拉斯加原住民、西班牙裔、亚裔或多种族人群；心理压力较大以及就医障碍较多；同时他们对医患关系的满意度较低。而在筛查结果为阳性的参与者中，导致信息不准确的因素包括：就医障碍更多、认为筛查问题不合理、担心自己的问题不会被认真对待，以及对筛查过程的满意度较低。

结论

在VHA开展的人群自杀风险评估中，信息不准确的情况并不少见。属于黑人、美洲原住民/阿拉斯加原住民、西班牙裔、亚裔或多种族人群的患者，如果他们处于更大的心理压力中、面临更多的就医障碍，或者对筛查过程不满意，那么他们更有可能无法准确披露自己的自杀想法。研究结果提醒临床医生在临床决策时不应过分依赖筛查结果，并强调了良好的医患关系和积极的筛查体验对于促进患者准确披露信息的重要性。