关于儿童腹腔镜手术中压力和流量的单中心前瞻性研究

《Journal of Pediatric Endoscopic Surgery》：Single centre prospective review of paediatric laparoscopy pressure and flow

　　儿童腹腔镜手术气腹压力安全分析：回顾2023-2024年25例病例，年龄2个月-13岁，平均体重11.1kg。初始压力9（8-12）mmHg，术中4例调整参数。主要手术为疝修补（50%）和阑尾切除术（25%），无并发症。证实当前按年龄/体重个体化设定的压力方案是安全的，但需持续警惕高压风险。

　　

摘要

目的

在腹腔镜手术中向腹部充气是为了创造足够的操作空间并清晰地观察内部结构。然而，较高的充气压力与更多的通气问题、更严重的术后疼痛以及较长的术后恢复时间相关，尤其是在儿童患者中这一现象更为明显。

目前对于儿童腹腔镜手术的充气压力尚未达成共识，外科医生们根据自身的经验来调整操作方式。我们旨在回顾我们的操作流程，以确保儿童腹腔镜手术的安全性。

方法

2023年至2024年间，我们对儿童腹腔镜手术病例进行了单中心的前瞻性研究。记录了患者的 demographic 信息（如年龄、体重等）、手术类型、外科医生的技术水平以及手术过程中使用的压力和流量参数。

结果

在四个月的时间里共评估了25例患者，其中中位年龄为3岁（范围2个月至13岁），体重中位数为11.1公斤（范围4.4公斤至48公斤）。初始充气压力中位数为9毫米汞柱（8至12毫米汞柱），初始流量中位数为2升/分钟（1至5升/分钟）。在四名患者中出现了术中压力变化：两名患者的压力升高（从8毫米汞柱升至10毫米汞柱或12毫米汞柱），一名患者的压力降低（从8毫米汞柱降至4毫米汞柱），还有一名患者的流量增加（从2升/分钟升至4升/分钟）。该组患者中最常见的手术是腹腔镜腹股沟疝修补术（12例，占50%）和腹腔镜阑尾切除术（6例，占25%）。所有患者均未出现腹腔镜手术相关的并发症。

结论

目前的实践表明，用于儿童的充气压力是合适的，根据年龄和体重进行了调整，并且在不同外科医生和手术类型中保持一致。需要继续强调在儿童腹腔镜手术中使用较高压力可能带来的潜在危害。