散光型有晶体眼人工晶体术后零拱高复发合并前囊下性白内障的临床解析：多解剖风险因素眼的诊疗启示

《BMC Ophthalmology》：Recurrent 0 μm vault complicated with anterior subcapsular cataract after toric ICL in an eye with multiple anatomical risk factors: clinical reflections

　　本刊推荐：针对TICL植入后反复出现0μm拱高合并前囊下性白内障的复杂病例，研究团队通过UBM等技术揭示了睫状体形态异常对拱高稳定性的关键影响。结果表明即使采用优化晶体尺寸选择，短睫状突等隐匿解剖因素仍可导致拱高失效，强调将UBM纳入高风险患者术前评估体系的重要性，为复杂屈光手术的安全性评估提供了新视角。

　　

在屈光手术领域，散光型有晶体眼人工晶体（Toric Implantable Collamer Lens, TICL）植入术已成为矫正中高度近视的可靠选择。然而术后拱高（vault）的稳定性始终是影响手术安全性的核心指标——即植入晶体后表面与自然晶体前表面之间的间隙距离。理想的拱高范围（250-750μm）如同给自然晶体戴上"安全头盔"，既能保证光学效果又可预防并发症。但临床实践中，即使通过Pentacam等先进设备进行精确测量，仍有部分患者出现拱高异常，甚至引发前囊下性白内障等严重并发症。

《BMC Ophthalmology》最新发表的病例研究揭示了一个典型范例：一名19岁女性高度近视患者，在具备浅前房（右眼2.61mm/左眼2.74mm）、高晶体拱起（lens rise）（650-690μm）、小瞳孔（暗光4.3mm/亮光1.97mm）等多重解剖风险因素的情况下，双眼TICL植入后均出现持续性0μm拱高。更值得注意的是，在更换更大尺寸晶体（12.1mm增至12.6mm）后，左眼仍重现零拱高现象，并伴随雪片状前囊下性白内障进展。这一特殊案例不仅挑战了传统晶体尺寸选择标准，更提示我们需重新审视睫状体形态等深层解剖因素对拱高稳定性的影响。

研究团队主要运用超声生物显微镜（Ultrasound Biomicroscopy, UBM）进行睫状体形态动态监测，结合Pentacam HR前节分析系统完成拱高量化评估，并通过光学生物测量技术（SW-9000）追踪晶体厚度变化。所有测量均由同一操作者采用相同设备重复三次以确保数据可靠性。

病例特征

患者术前检查显示双眼具有多项低拱高风险特征：前房容积小（143-141mm3），晶体厚度异常（4.24-4.30mm），且UBM提示睫状突短小。首次手术选择水平植入12.1mm规格TICL后，左眼术后拱高仅维持80-90μm，右眼更换12.6mm垂直植入晶体后拱高短暂改善至160μm，但一周后仍回落至80μm。

术后并发症

19个月后复查发现双眼拱高归零，Pentacam显示前房深度进一步变浅（右眼2.43mm/左眼2.57mm），裂隙灯下可见右眼雪片状前囊下性白内障，左眼瞳孔区晶体混浊。关键的是，重复UBM检查揭示睫状突后角增大，晶体襻部分滑脱至睫状沟下方

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干预效果

左眼二次手术更换为12.6mm垂直植入晶体后，拱高短暂恢复至80μm，但两个月后再次归零，白内障程度加剧。UBM证实晶体襻重现滑脱现象，而右眼未行干预仍维持零拱高状态

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机制分析

研究指出三个关键致病机制：小瞳孔可能通过虹膜张力将TICL推向自然晶体；高晶体拱起（>600μm）直接压缩后房空间；而最具启示意义的是睫状体支撑功能不全——短小柔软的睫状突无法有效固定晶体襻，导致即便更换大尺寸晶体仍出现襻滑脱。这与Chen等发现前置睫状体关联高拱高、Ye等观察到短睫状突伴随低拱高的研究形成机理呼应。

临床意义

本案例突破性地揭示传统参数（WTW、ACD）的局限性，证明睫状体形态应成为术前评估的重要指标。对于具有多重解剖风险因素的患者，单纯增大晶体尺寸可能无法解决根本性的支撑结构缺陷。UBM作为可视化睫状体的关键工具，应纳入高风险患者的常规筛查流程。此外，长期零拱高状态下，即使V4c型晶体中央孔促进房水循环，机械性摩擦仍可诱发前囊下性白内障，提示拱高监测需建立长期随访机制。

这项研究通过精细的影像学追踪，为屈光手术领域提供了重要的解剖学警示：当遇到多重风险因素叠加的复杂病例时，需要超越常规参数，深入探索睫状体等深层结构的个体化差异。其价值不仅在于解释特定并发症的成因，更在于推动术前评估体系向多维度、精细化方向发展，最终实现"量眼定制"的精准屈光手术方案。