综述：机器人辅助与视频辅助胸腔镜下肺叶切除术在非小细胞肺癌治疗中的应用：一项基于GRADE评分的系统性回顾及随机对照试验的荟萃分析，评估手术质量、围手术期表现及肿瘤学结局

《Journal of Robotic Surgery》：Robotic-assisted vs video-assisted thoracoscopic lobectomy for non–small cell lung cancer: a GRADE-assessed systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials on surgical quality, perioperative, and oncologic outcomes

　　非小细胞肺癌肺叶切除术中机器人辅助胸腔镜手术（RATS）与传统胸腔镜手术（VATS）的随机对照试验系统评价显示，两者在术后并发症、死亡率及生存率方面无显著差异，但证据等级低至极低。选择手术方式应基于机构条件、成本效益及外科医生经验。

　　

摘要

尽管机器人技术已得到广泛采用，但机器人辅助胸腔镜手术（RATS）与视频辅助胸腔镜手术（VATS）在非小细胞肺癌（NSCLC）肺叶切除术中的相对有效性仍存在争议。本系统评价和荟萃分析评估了比较这两种微创手术方法在手术质量、围手术期结果和肿瘤学疗效方面的随机对照试验证据。该评价已在PROSPERO（CRD42025113692）中进行了前瞻性注册。我们系统地检索了MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Scopus和Web of Science数据库中从研究开始至2025年8月期间关于RATS与VATS用于NSCLC患者肺叶切除术的随机对照试验。主要结局指标包括总体术后并发症、需转为开胸手术的情况以及围手术期死亡率。次要结局指标包括手术时间、住院时间、淋巴结切除数量和长期生存率。采用GRADE确定性评估方法进行了随机效应荟萃分析。共有4项涉及548名患者（RATS组257名，VATS组291名）的随机对照试验被纳入分析。结果显示，在总体术后并发症（OR 0.84，95% CI 0.57–1.23）、需转为开胸手术的情况（OR 0.53，95% CI 0.17–1.64）或围手术期死亡率（OR 0.34，95% CI 0.04–3.34）方面均未观察到显著差异。RATS组的手术时间有延长趋势（MD +13.70分钟，95% CI ?4.34至31.74分钟），但两组在住院时间、淋巴结切除数量、出血量或胸管留置时间方面无显著差异。两种方法的长期无病生存率（HR 0.83，95% CI 0.48–1.42）和总生存率（HR 0.64，95% CI 0.34–1.23）相当。由于数据不精确性和偏倚风险，证据确定性主要为低至非常低。目前的随机对照试验证据表明，RATS与VATS在NSCLC肺叶切除术的围手术期和肿瘤学结局方面具有临床等效性。因此，手术方式的选择应基于其他因素，如机构条件、成本效益和外科医生的专业水平。鉴于证据基础薄弱且部分结局的确定性较低，这些发现应谨慎解读，并随着更多随机对照证据的积累而更新。