综述：美国印第安人/阿拉斯加原住民创伤性脑损伤：一项全面的文献系统评价

《Neurosurgical Review》：Traumatic brain injury among American indians/alaska natives in the united states: a comprehensive systematic review of the literature

　　本综述系统评价了美国印第安人/阿拉斯加原住民（AI/AN）创伤性脑损伤（TBI）的流行病学与医疗差异。文章指出，AI/AN人群的TBI相关急诊就诊率（1,026/10万）、住院率（186.7/10万）及死亡率（高达65.9/10万）显著高于其他种族，其根本原因涉及机动车事故（MVA）、跌倒及自残等，而地理隔离、神经外科资源匮乏及对非原住民医疗提供者的不信任加剧了医疗差距。作者建议采用远程医疗、社区健康培训及文化敏感性医疗等多层面策略进行干预。

　　

引言

创伤性脑损伤（TBI）是由外部机械力（如撞击、震动或穿透性头部损伤）导致的正常脑功能中断，其严重程度从轻度（常称为脑震荡）到中度、重度不等，可能引发长期意识丧失、永久性残疾或死亡。全球每年约有6900万人遭受TBI，北美和欧洲的发病率最高。在美国，TBI构成了重大的公共卫生负担，而种族和民族差异使得少数族裔人群，尤其是美国印第安人/阿拉斯加原住民（AI/AN），承受着不成比例的TBI负担，其死亡率、住院率最高，且获得康复和急性后期护理的机会有限。

方法

本研究遵循PRISMA（系统评价和荟萃分析优先报告项目）指南，对截至2025年5月的Medline/PubMed、Google Scholar、Web of Science、Scopus和Embase电子数据库进行了系统检索。检索策略结合了与TBI和目标人群相关的自由词关键词。纳入标准包括：发表在同行评审期刊上的英文研究；关注美国成年（>18岁）AI/AN人群的TBI；报告发病率、患病率、住院率、死亡率、损伤机制、临床结局、医疗差异或干预措施；并提供来自可靠监测系统的主要数据或二次分析。最终有14项研究符合纳入标准。由于研究在设计、人群范围、TBI严重程度定义、结局测量和时间框架上存在显著异质性，未进行荟萃分析，而是采用叙述性综合方法。使用美国国立卫生研究院（NIH）观察性队列和横断面研究质量评估工具对纳入研究进行质量评估。

结果

急诊就诊率

基于1998-2000年国家医院门诊医疗调查（NHAMCS）的数据，AI/AN人群的轻度TBI年均发病率为1,026/10万，显著高于非裔美国人（624.6/10万）和白人（491/10万）。2005年至2014年间，印第安人卫生服务（IHS）医院记录的TBI相关急诊就诊年龄调整率为333.4/10万，且从2008年到2014年呈显著上升趋势。

住院率

1992年至2021年间，AI/AN人群的TBI相关住院率在71.5至81.7/10万之间。而在阿拉斯加州，这一比率高达186.7/10万，远高于全国平均水平。

死亡率

在超过三十年的时间里（1989-2021年），AI/AN人群的TBI相关死亡率始终是所有种族/族裔群体中最高的，从1998年的27.2/10万到2020年的29/10万。在阿拉斯加州，这一数字更为惊人，达到65.9/10万。

损伤机制

机动车事故（MVA）、跌倒和暴力是AI/AN人群TBI的主要原因。近年来，跌倒和暴力/自残相关TBI的比例有所上升。与白人相比，AI/AN人群遭受故意伤害（包括攻击和自残）和穿透性损伤的比例显著更高。在住院方面，MVA曾是主要因素，但近期的全国性研究指出跌倒（34.8/10万）、MVA（20.8/10万）和暴力（14.4/10万）是主要原因。在死亡率方面，AI/AN人群的MVA相关和跌倒相关TBI死亡率最高，而 firearm-related injuries（ firearm-related injuries ）是第二大死因，其中自杀占63%。最新研究表明，自杀和自残已成为AI/AN人群TBI相关死亡的首要原因。

性别与年龄差异

男性AI/AN的TBI相关急诊就诊率、住院率和死亡率均显著高于女性，这种性别差异在非裔美国人和AI/AN人群中尤为突出（约2.5:1至2.8:1）。年龄也是一个重要因素，20-24岁的AI/AN男性MVA相关TBI死亡率最高（35/10万）。20-45岁的AI/AN人群TBI住院率也最高。攻击相关TBI在25-44岁的AI/AN男性中非常普遍。

阿拉斯加州的特殊情况

阿拉斯加州的TBI相关结局差异更为显著。AI/AN人口占该州总人口的15.7%，却占TBI相关住院病例的31%，其年龄调整住院率（186.7/10万）是白人的2.4倍。TBI相关死亡率（65.9/10万）几乎是白人（33.0/10万）的两倍，也远高于全国AI/AN平均水平。自杀是阿拉斯加州AI/AN人群TBI相关死亡的首要原因，其死亡率（28.9/10万）是全国AI/AN平均水平（6.4/10万）的4.5倍以上。他杀相关TBI死亡率也是全国AI/AN平均水平的3.8倍。

挑战与障碍

AI/AN人群TBI负担沉重的原因是多方面的。高风险行为（如低安全带/安全气囊使用率、高血液酒精浓度BAC）是因素之一。更深层次的原因包括社会经济地位低、失业率高、以及针对AI/AN人群（尤其是女性）的暴力发生率高。在阿拉斯加州，地理隔离、极端气候、交通不便（严重依赖航空医疗转运，且风险高）、神经外科基础设施匮乏（许多医院缺乏CT扫描仪）、神经外科医生严重短缺（全州仅3个神经外科服务点）、缺乏本土神经外科住院医师培训项目、以及AI/AN人群对以非原住民为主的医疗系统存在不信任感，共同构成了巨大的医疗障碍。

预防与干预倡议

有效的TBI预防至关重要。倡议包括：法律 enforcement strategies（如安全带使用、打击酒后驾驶）、公众意识宣传活动、为老年人提供跌倒预防项目（如防滑冰爪、平衡训练）。针对高自杀率，有部落 specific interventions、社区主导的倡议以及扩大心理健康服务可及性。在改善TBI管理方面，潜在的解决方案包括：利用远程医疗和远程康复服务；部署移动医疗单元；培训社区健康工作者；加强院前急救系统（特别是航空救护服务）；与部落卫生组织合作，提供文化敏感性照护；整合心理健康服务；以及支持护理人员。

结论

美国印第安人/阿拉斯加原住民，尤其是居住在阿拉斯加州的群体，承受着异常沉重的创伤性脑损伤负担，其发病率和不良结局远高于其他种族/族裔群体。这种差异是由复杂的系统性医疗障碍、地域挑战和社会经济因素共同造成的。解决这一问题需要采取多层面、文化 informed 的方法，包括加强医疗可及性、实施针对性的预防策略，并与部落社区紧密合作，以期减轻TBI的负担并改善AI/AN人群的长期健康结局。