美国学术医疗中心孕期癫痫与非癫痫患者抗癫痫药物处方实践研究及其临床意义

　　美国多中心研究揭示孕期抗癫痫药物(ASM)处方现状：尽管丙戊酸具致畸风险，使用率仍居高不下，且多数常用ASM缺乏足够妊娠安全性数据。研究者通过回顾性调查及癫痫专家问卷，发现苯二氮?类及加巴喷丁使用频繁，并确立唑尼酰胺和拉科酰胺为难治性全面性癫痫二线用药选择。

　　

针对美国学术医疗中心孕期癫痫与非癫痫人群的抗癫痫药物(Antiseizure Medications, ASM)处方实践，研究人员开展了一项多维度调研。通过回顾性提取2021年1月1日至2022年12月31日期间20家美国三级医疗中心的电子医疗数据，分析了378,808例接受ASM处方的孕妇数据（其中12,908例癫痫患者，365,900例非癫痫患者）。

关键发现揭示：苯二氮?类药物成为最常用ASM类别（12.13%），加巴喷丁(gabapentin)位列第二（4.16%）。在癫痫孕妇中，左乙拉西坦(levetiracetam, 28.28%)、拉莫三嗪(lamotrigine, 15.61%)和加巴喷丁(11.12%)是最常见的暴露药物；其他高频药物包括托吡酯(topiramate, 5.86%)、奥卡西平(oxcarbazepine, 3.32%)、拉科酰胺(lacosamide, 2.93%)和唑尼酰胺(zonisamide, 2.90%）。值得注意的是，尽管丙戊酸(valproate)存在明确致畸性，其使用率仍较高——癫痫群体中达3.81%（492例），总暴露病例1,419例。

针对难治性全面性癫痫患者，32名美国癫痫学家参与的调研显示，当一线药物拉莫三嗪和左乙拉西坦失效后，唑尼酰胺和拉科酰胺成为专家首选的二线治疗方案。

这项研究凸显了临床实践与安全指南间的差距：丙戊酸在妊娠期的高使用率与其已知风险不符，且多数常用ASM缺乏充分的妊娠安全性证据，呼吁加强循证用药与临床监测。