整装待发？探索美国医疗保健提供者的行前咨询优先事项、差距、障碍与机遇

　　本研究针对美国医疗保健提供者(HCPs)在提供行前咨询时面临的教育缺口、保险报销不明确及旅行疫苗获取困难等核心问题，开展了一项全国性调查。结果显示，仅21%的提供者持有旅行医学认证(如ISTM CTH?或ASTMH CTropMed?)，且非认证者在黄热病疫苗、疟疾化学预防等关键领域咨询能力显著不足。研究提出了针对初级保健提供者(PCPs)的教育干预和社区宣传等解决方案，为改善旅行医学服务可及性提供了重要依据。

　　

随着全球旅游业复苏至疫情前99%的水平，2024年国际旅行者预计达14亿人次，旅行健康风险再度成为焦点。令人担忧的是，许多旅行者对感染风险认知不足，未能接受专业行前咨询，而实际罹患旅行相关疾病的比例高达6%-87%。特别值得注意的是，探亲访友旅行者(VFRs)和冒险旅行者往往前往高风险地区，却缺乏必要的健康防护意识。

面对这一现状，由波士顿大学医学院传染病学系Katherine A. Reifler、Swati S. Sharma等专家组成的研究团队，在《Travel Medicine and Infectious Disease》发表了开创性研究。他们发现，虽然合格的医疗保健提供者(HCPs)的行前咨询能有效降低旅行感染风险，但美国旅行医学服务存在严重供给不足和专业水平参差不齐的问题。更令人忧心的是，旅行者往往转向互联网寻求建议，极易获得不准确或不完整的信息。

为系统评估美国行前咨询服务的现状，研究团队于2024年5-6月开展了一项电子问卷调查。该调查采用便利抽样法，通过Med Learning Group数据库以及国际旅行医学学会(ISTM)和美国热带医学与卫生学会(ASTMH)的临床组 listserv 招募参与者。最终205名医疗保健提供者完成调查，包括医师(50%)、执业护士(19%)、注册护士(12%)、药师(11%)和医师助理(7%)等多元群体。

受访者特征揭示出行前咨询服务的专业缺口：尽管66%的提供者提供行前咨询，但仅21%持有旅行医学专业认证(如ISTM CTH^?或ASTMH CTropMed^?)。特别值得注意的是，47%的受访者拥有21年以上临床经验，但只有15%将旅行医学列为主要专业领域。

当前行前咨询实践分析显示，54%的医疗保健提供者会将患者转诊至旅行医学专家，主要原因是获取旅行疫苗(37%)和处理医疗复杂性如合并症(27%)与免疫抑制(27%)。认证提供者与非认证者在咨询实践上存在显著差异：98%的认证提供者会向旅行者提供教育材料，而非认证者这一比例仅为77%；37%的认证提供者咨询时间超过30分钟，而非认证者中只有14%能达到这一标准。

当前行前咨询知识评估发现，提供行前咨询的医疗保健提供者在多数话题上的舒适度明显高于非提供者。特别是在日本脑炎疫苗、狂犬病暴露前预防接种、黄热病疫苗接种等专业领域，差距尤为显著。相比其他专业人员，医师在高海拔疾病预防等高级话题上表现出更强信心。

行前咨询教育优先事项与机遇部分显示，74%的医疗保健提供者认为其临床实践需要更多行前咨询教育。最受欢迎的主题是旅行疫苗接种(46%)、旅行医疗保险(43%)和高海拔疾病预防(42%)。案例讲座(71%)和实时网络研讨会(63%)被确定为最有效的教育形式。

提供者行前咨询障碍与扩大患者可及性的干预措施识别出三大核心障碍：保险覆盖/报销不明确(54%)、保险不覆盖/不报销行前咨询(43%)以及无法储备旅行疫苗(36%)。为改善这一状况，医疗保健提供者最推荐的对策包括加强初级保健提供者(PCPs)的旅行医学教育(72%)和社区宣传(59%)。

这项研究最终得出结论：美国行前咨询服务存在显著的专业能力差异和系统级障碍。认证提供者在咨询时间、教育材料提供和专业话题舒适度方面均优于非认证者，延续了十年前已发现的差距。旅行疫苗接种的知识缺口和获取障碍构成核心挑战，而保险报销问题则是阻碍服务提供的主要系统障碍。

研究的意义在于为改善美国旅行医学服务提供了明确路线图：首先需要针对不同专业背景的医疗保健提供者开发差异化教育项目，重点加强旅行疫苗接种和特殊疾病预防的培训；其次必须解决保险覆盖和报销机制的系统性问题，将行前咨询纳入预防性保健标准服务；最后应通过初级保健提供者教育、社区宣传和诊所广告等多渠道提高服务可及性。

这些发现不仅对美国旅行医学服务体系具有重要启示，也为全球类似地区的旅行健康服务提供了可借鉴的模式。随着国际旅行持续复苏，确保旅行者获得专业、可及的行前健康咨询将成为全球公共卫生的重要议题。