喀麦隆急性心力衰竭循证药物治疗模式回顾性分析：基于2022-2024年杜阿拉Laquintinie医院处方数据的真实世界研究

　　为解决撒哈拉以南非洲地区心力衰竭(HF)负担日益加重但循证药物治疗(EBMT)依从性数据缺乏的问题，研究人员在喀麦隆杜阿拉Laquintinie医院开展了急性HF患者处方模式的回顾性队列研究。研究发现EBMT出院处方率仅8.1%，SGLT2抑制剂(18.7%)和MRA(21.8%)使用率最低，且存在HFrEF、HFmrEF、HFpEF亚型间治疗差异。该研究揭示了资源有限地区HF治疗与国际指南的显著差距，为改善非洲心血管健康提供了关键证据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，心力衰竭正成为日益严峻的公共卫生挑战，其患病率在住院患者中高达2.2%-30%，远高于全球平均水平。该地区患者不仅发病年龄更轻、就诊时心功能状态更差（纽约心功能分级IV级比例高），还面临医疗资源有限、健康知识缺乏和药物短缺等多重困境。更令人担忧的是，低收入地区心衰患者一年内死亡率高达26%，显著高于高收入地区的17%。尽管国际权威机构（欧洲心脏病学会ESC和美国心脏病学会ACC）已发布2021-2022年最新心衰管理指南，推荐使用包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂/血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNi)、β受体阻滞剂、矿物皮质激素受体拮抗剂(MRA)和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)在内的四联疗法，但非洲地区尤其是喀麦隆等资源有限国家的执行情况仍属未知。

为此，由Djibrilla Siddikatou领衔的研究团队在《Scientific Reports》发表了针对喀麦隆杜阿拉Laquintinie医院的回顾性队列研究，系统分析了2022-2024年间急性心衰患者的循证药物治疗(EBMT)处方模式。该研究通过医疗记录回顾，评估了358例急性心衰患者（中位年龄63岁，50.6%为女性）的药物治疗情况，主要观察终点为符合ESC/ACC指南Class IIa推荐及以上级别的出院处方。

研究采用回顾性队列设计，使用标准化数据收集表从纸质医疗记录中提取信息。关键方法包括：1）基于ESC指南的急性心衰诊断标准（临床症状+Framingham标准+利钠肽水平+超声心动图证据）；2）心衰亚型分类：射血分数降低型心衰(HFrEF，LVEF≤40%)、射血分数轻度降低型心衰(HFmrEF，LVEF 41-49%)和射血分数保留型心衰(HFpEF，LVEF≥50%)；3）EBMT定义：涵盖RAAS抑制剂/ARNi、β受体阻滞剂、MRA和SGLT2i四类药物；4）统计方法：采用描述性分析和卡方检验等推断统计。

参与招募和基线特征

研究期间共2592例心内科住院患者，其中621例临床诊断为心衰。排除肺心病、心包疾病和缺乏超声心动图数据的患者后，最终358例纳入分析。

患者中位年龄62岁，50.6%为女性，54.2%合并高血压，27.9%为慢性心衰患者。

临床特征和心衰病因

HFrEF是最主要类型（53.6%，192例），其次为HFpEF（30.7%，110例）和HFmrEF（9.8%，35例）。高血压性心脏病是首要病因（33.0%），扩张型心肌病占21.8%。入院时48.7%患者存在心动过速，19.0%血氧饱和度低于90%。

处方实践和EBMT依从性

入院前61.4%患者未接受任何心衰药物治疗。住院期间袢利尿剂使用率最高（91.6%），SGLT2i最低（14.8%）。出院时74.0%患者至少接受一类EBMT药物，但完全EBMT处方率仅8.1%。

随时间推移，EBMT处方呈现显著增长趋势：2022年0%，2023年1.9%，2024年17.5%（χ2=28.23, p<0.001）。

EBMT依从性按心衰类型分析

EBMT使用率在不同心衰亚型间存在差异趋势（χ2=7.15, p=0.067）：HFmrEF最高（14.3%），HFrEF仅5.7%接受四联疗法。

SGLT2i在HFrEF中使用率最高（25.5%），β受体阻滞剂和RAAS抑制剂/ARNi在HFrEF中处方率显著高于其他亚型（p<0.001）。

出院结局

中位住院时间8天（IQR 6-12），院内死亡率11.7%。接受EBMT与未接受患者间死亡率无显著差异（10.3% vs 11.8%, p=0.809）。

研究结论表明，喀麦隆心衰治疗存在显著指南-实践差距，约九成患者出院时未获推荐药物治疗。SGLT2i和MRA使用率低尤其突出，反映了资源有限地区面临的经济可及性、药物供应和医生教育等多重障碍。值得注意的是，ARNi处方率极低（0.8%），与RAAS抑制剂（35.0%）形成鲜明对比，凸显新疗法采纳滞后。研究还发现钙通道阻滞剂(CCB)使用率达23.5%，而多数CCB在HFrEF中属禁忌，这可能与当地高血压高患病率和治疗习惯有关。

该研究的核心意义在于首次提供了喀麦隆遵循2021 ESC/ACC指南的EBMT依从性数据，为改善撒哈拉以南非洲心衰管理提供了关键基准。研究者建议通过将SGLT2i纳入基本药物目录、制定国家心衰治疗协议和加强医生继续教育等措施缩小治疗差距。未来需要多中心前瞻性研究来深入分析影响EBMT实施的因素及其对长期预后的影响，为资源有限地区的心血管疾病防控提供循证依据。