类风湿关节炎患者复发预防的知识-态度-实践（KAP）现状及其影响因素：一项横断面研究

　　本刊推荐：该研究通过横断面调查揭示类风湿关节炎（RA）患者在复发预防中存在"高知-正念-被动行"现象，发现教育水平、病程时长及医疗支付方式显著影响KAP水平。结构方程模型（SEM）证实知识通过态度间接驱动实践（β=0.647），为制定针对性干预策略提供了循证依据。

　　

Abstract

Aim

本研究旨在探讨类风湿关节炎（RA）患者对复发预防的知识、态度和实践（KAP）现状。

Methods

采用横断面研究方法，于2023年7月20日至9月25日期间通过问卷星平台发放问卷，收集RA患者的人口学信息和KAP评分数据。

Results

共416名参与者纳入统计分析。知识、态度和实践得分的中位数（第25百分位数，第75百分位数）分别为11（8, 13）、33（32, 36）和71（63, 80）。多变量分析显示：大专或本科及以上学历（OR=2.655, 95%CI:1.569–4.493）和较长病程（≥10年, OR=2.778, 95%CI:1.540–5.013）与良好知识水平独立相关；知识评分与积极态度独立相关（OR=2.730, 95%CI:1.823–4.089）；完全自费患者比部分报销者态度更消极（OR=0.219, 95%CI:0.059–0.816）；高学历和失业/退休状态与主动实践相关，但月收入4000-6000元群体实践活跃度反而低于≤2000元群体。结构方程模型显示知识直接影响态度（β=0.438），态度直接影响实践（β=0.647）。

Conclusion

RA患者对复发预防存在充足知识、积极态度但实践被动的特点，需针对低教育水平、短病程患者开展靶向教育。

Introduction

类风湿关节炎作为一种慢性系统性自身免疫性疾病，全球约影响2500万人，年发病率约40/10万，患病率0.3%-1.5%。其以关节疼痛、炎症和损伤为主要特征，需长期管理以减少复发和关节损伤。近年研究发现RA与牙周病等共病密切相关，凸显其发病机制复杂性及综合管理必要性。虽然现有教育项目、自我管理课程和康复训练等干预措施存在可及性、长期依从性和个体化支持不足的局限，在中国还受传统文化观念、医保报销差异和医疗资源不均等因素影响。复发预防指减少疾病发作、阻止关节损伤进展和最小化再住院的策略，与RA疾病活动度控制概念一致。KAP框架基于"知识影响态度，态度塑造行为"的理论基础，对RA复发预防研究具有重要诊断价值。

Materials and Methods

Study Design and Participants

本研究于2023年7-9月在福建省三明、莆田和福州开展，纳入符合2010年ACR/EULAR诊断标准的RA患者。纳入标准包括：年龄≥18岁、具备沟通能力、知情同意；排除标准包含问卷完成时间<114秒或>1800秒、回答不完整。研究获三明市第一医院伦理委员会批准（批号：(2023)59）。

Procedures

问卷基于文献综述设计，经小组讨论修订。预测试显示Cronbach’s α=0.937，KMO=0.929。最终中文问卷包含：13题人口学信息、14题知识评分（正确得1分，总分0-14）、8题态度评分（5级Likert量表，总分8-40）、20题实践评分（5级Likert量表，总分20-100）。通过微信问卷星小程序收集数据，设置IP限制和必答项确保数据完整性。经2名风湿科专家审阅和30例患者预实验优化问卷。

Statistical Analyses

采用Kruskal-Wallis方差分析比较不同人口学特征得分差异，Spearman相关系数分析维度间关联。将单变量分析中P<0.25的变量纳入多变量回归模型。使用SPSS 26.0和AMOS 21.0进行统计分析及结构方程建模。

Results

Demographic Characteristics and Impact on KAP

416名参与者中女性占73.8%，平均年龄54.6±13.1岁。57.2%为中学及以下学历，115人（27.6%）病程>10年，161人（38.7%）存在关节畸形。教育水平（P<0.05）和职业（P<0.05）对KAP得分有显著影响，医疗费用支付方式与态度和实践得分相关（P<0.05），病程与知识得分相关（P=0.003）。57.7%、52.6%和52.9%的患者知识、态度和实践得分高于中位数。

KAP Distribution

知识维度中正确率最高的三项分别为："合理饮食有助于控制RA病情"（K14, 92.3%）、"RA早期诊断对治疗和预后重要"（K6, 87.7%）、"每周1-2次有氧运动改善关节功能"（K13, 85.6%）。但61.8%患者错误认为"RA仅发生于老年人"（K5）。态度维度显示超过25%患者对用药、戒烟酒、随访等预防措施持非常积极态度，87.5%以上总体态度良好。实践维度中服药依从性（P1）、保暖（P8）和易消化饮食（P16）执行率最高（>75%），而疼痛分散（P18）、疾病知识获取（P19）和病友交流（P20）执行率最低（<50%）。Spearman相关分析显示知识与态度（r=0.428, P<0.001）、实践（r=0.316, P<0.001）呈正相关，态度与实践显著相关（r=0.587, P<0.001）。

Factors Associated with KAP Levels

多变量分析确认高学历（大专及以上）和长病程（≥10年）是知识水平的独立预测因子。知识评分与积极态度独立相关（OR=2.730）。自费医疗患者态度消极程度显著高于部分报销者（OR=0.219）。高学历和失业/退休状态与主动实践相关，但中高收入（4000-6000元）群体实践活跃度反低于低收入群体（OR=0.344）。结构方程模型经残差连接调整后拟合良好（CMIN/DF=2.205, RMSEA=0.037, GFI=0.825, AGFI=0.802），显示知识对态度有直接正向影响（β=0.438），态度对实践有强直接效应（β=0.647），但知识对实践存在微弱负向直接效应（β=-0.011）。

Discussion

本研究发现RA患者存在"被动实践"特征，即对医嘱性行为（如服药、保暖）依从性高，但对自我发起行为（如知识获取、社交互动）参与度低。这与既往研究一致：RA患者对饮食管理存在知识不足和实践消极，对蜂毒针灸等疗法虽具中等知识但实践欠佳。教育水平与知识得分关联符合健康素养研究规律，长病程患者因疾病经验积累更熟悉管理要点。中高收入群体实践活跃度反而较低的现象可能源于：4000-6000元收入群体面临工作家庭压力大，而≤2000元群体包含更多有时间从事低成本预防行为的退休者；经济较好者可能产生虚假安全感，中等收入群体更优先处理工作家庭责任而非健康管理。

群体比较显示教育是关键因素，高学历者知识得分更好；职业状况通过社会经济因素影响态度和实践；自费医疗与消极态度关联证实医保报销对健康行为的促进作用。SEM模型揭示知识→态度→实践路径的存在（β=0.438→0.647），但知识对实践有微弱负向直接效应（β=-0.011），挑战了KAP线性传递传统认知，提示需探索中介变量解释复杂机制。

知识评估显示患者对RA自身免疫特性、早诊重要性、饮食运动益处等关键 aspect 认知良好，但仍存在误区：对发病年龄存在误解、对RA并发症认知有限、对关节病机制和DMARD药物作用认识不足。临床需开展靶向教育纠正误区，强调RA可影响各年龄段群体，加强生活方式因素教育，深化对RA机制和DMARD优化使用的认知，这与达标治疗和组合疗法管理策略相呼应。

态度分析表明患者整体心态积极，超过25%对预防措施持非常积极态度，87.5%以上总体态度良好。但态度不能完全预测行为，需同时关注感知障碍、自我效能和社会支持等因素。临床干预应结合技能培训、社会支持网络构建和个性化目标设定策略。

实践频率差异显著：药物依从性、保暖和饮食管理等执行率高，而疼痛分散、知识获取和病友交流等执行率低。建议通过多媒体资源、支持小组和教育课程填补实践缺口，采用协作护理模式促进患者交流分享经验，多维干预提升实践水平。

研究存在局限性：自报告数据可能存在回忆偏倚和社会期望偏倚，虽通过匿名调查和保密承诺缓解；微信平台招募可能排除不用智能手机、数字素养低或网络条件差的患者（尤其老年群体），影响样本代表性；实践维度自报告数据可能高估实际行为；横断面设计无法确立因果关系。优势包括大样本量（416人）提升普适性，多变量分析和SEM模型深化变量关系探索，人口学因素与KAP评分关联为临床干预设计提供洞见。

Conclusion

RA患者对复发预防呈现知识充足、态度积极但实践被动的特点，需针对低教育水平、短病程患者制定靶向教育计划，加强自费患者经济支持，开发针对退休/休假群体的促进行为干预，通过实践策略弥合知识-行为鸿沟。建议整合行为策略（如同伴支持、数字学习工具）到慢性病护理模式，深化对行为与系统障碍的研究以指导RA及其他需自我管理的慢性病防控。本研究使用各维度中位数分数作为阈值定义KAP高低水平，"被动实践"特指患者对被动合规行为依从性高而对主动自我管理行为参与度低的现象。

Ethics Approval and Consent to Participate

研究遵循世界医学协会《赫尔辛基宣言》（2000年），获三明市第一医院伦理委员会批准（批号：(2023)59），所有参与者签署书面知情同意。

Author Contributions

所有作者在研究构思、设计、实施、数据获取、分析解释等方面做出重大贡献，参与文章起草、修订或批判性审阅，对最终版本发表给予批准，同意对作品所有方面负责。

Disclosure

作者声明无利益冲突。

Data Sharing Statement

本研究数据可在文章内获取。