妊娠28周以下新生儿总氢化可的松剂量与3岁神经发育结局的关联性研究

　　本刊推荐：本研究通过队列分析探讨极低出生体重儿（VLBWIs）氢化可的松（HDC）累积剂量与3岁时发育商（DQ）的关联。研究发现，经机械通气天数、胎龄等变量校正后，HDC治疗与神经发育结局无显著相关性（p=0.58），提示NICU期间HDC治疗可能不影响远期神经发育，为临床糖皮质激素合理应用提供重要循证依据。

　　

¹重点发现¹

各剂量组发育评分

通过表1可见各组围产特征及发育商（DQ）评分中位数与四分位距（IQR）。随着组别序号增加（1至4组），研究对象胎龄更小、体重更低、机械通气时间延长，且晚期循环衰竭（LCC）发生率升高。经Bonferroni校正的Kruskal-Wallis检验显示，除某些指标外，各组在胎龄、出生体重、通气时长等方面存在显著差异。

²讨论²

本研究按HDC总剂量将274名受试者分为4组进行DQ比较。中、高剂量组DQ显著低于零剂量组，而低剂量组与零剂量组DQ基本持平——这一发现具有重要意义，因为两组间在胎龄、出生体重等基础指标存在显著差异。多重线性回归分析中，调整机械通气天数、胎龄等变量后，HDC总剂量与DQ无显著关联（p=0.07），仅接受HDC治疗的153名患儿中也未见显著关联（p=0.18）。值得注意的是，低剂量组与零剂量组DQ无显著差异，可能提示HDC阈值效应存在，或反映临床实践中HDC用于更危重患儿的治疗倾向。

³结论³

本回顾性队列研究表明，采用单一机构的HDC治疗策略时，HDC治疗与3岁时总DQ无显著关联。但目前仍无法完全确认HDC治疗的安全性，且仅通过前瞻性对照研究难以验证其安全性——因日本多数机构的HDC应用策略并非预防性给药，而是基于症状严重程度的治疗性用药。