住院患者外周肠外营养（PPN）的临床应用价值：基于专家共识的多学科见解

　　本刊推荐：为解决临床实践中难以完全遵循ESPEN指南的复杂营养支持问题，专家团队开展外周肠外营养（PPN）适用场景研究，明确了PPN在围手术期、炎症性肠病、肝硬化等9类临床场景中的核心价值，为短期营养支持提供了关键循证依据。

　　

在当代临床营养支持领域，住院患者营养不良问题始终是影响治疗效果的重要隐患。尽管肠内营养（enteral nutrition）是首选支持方式，但相当比例患者因胃肠道功能障碍、吞咽困难或代谢紊乱无法接受足量营养供给。此时肠外营养（parenteral nutrition, PN）成为关键替代方案，其中经中心静脉的肠外营养（central parenteral nutrition, CPN）虽能提供高渗溶液，却存在导管相关血流感染（catheter-related bloodstream infection）和机械并发症风险。而外周肠外营养（peripheral parenteral nutrition, PPN）通过外周静脉输注低渗溶液，既能规避中心静脉导管风险，又适用于短期营养支持，但其临床定位与应用场景仍需系统论证。

为此，由Alessandro Laviano、Paolo Pasquero、Emanuele Rinninella和Lidia Santarpia组成的专家团队，通过深度剖析ESPEN（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism）指南与临床实践差异，开展了PPN适用性研究。该研究发表于《Clinical Neurophysiology Practice》，首次系统界定了PPN在内外科病房的标准化应用路径，为临床医生提供了循证决策支持。

研究方法主要基于三大核心环节：首先对ESPEN指南中关于成人外科与内科患者PPN应用的推荐进行文献综述；其次通过多学科专家临床经验共享机制，整合胃肠病学、营养学、外科学等领域见解；最终通过德尔菲法达成共识，明确PPN的优势人群与实施场景。

背景与目标

研究指出，当患者存在CPN禁忌或需短期营养支持（通常≤14天）时，PPN可作为独立营养治疗方式。尤其对于仅通过口服或肠内营养无法满足需求的患者，补充性PPN能有效填补能量缺口。专家强调，临床复杂情况常导致ESPEN指南执行困难，因此需建立更贴近临床现实的PPN实施框架。

方法学构建

团队采用结构化专家共识流程，重点分析PPN在渗透压控制（≤900 mOsm/L）、血管保护技术和营养配比方面的技术规范，同时纳入内科与外科病房的差异化需求特征。

结果与适用场景

研究表明PPN适用于九大临床场景：

1. 1.
   围手术期营养支持——预防手术应激导致的蛋白质消耗
2. 2.
   炎症性肠病（inflammatory bowel disease）活动期——弥补肠内营养不足
3. 3.
   肝硬化（hepatic cirrhosis）伴营养风险——改善氮平衡
4. 4.
   急性胰腺炎（acute pancreatitis）早期——避免肠功能紊乱期间能量缺失
5. 5.
   肿瘤患者（oncology）化疗期间——维持基础代谢需求
6. 6.
   痴呆与神经退行性疾病（neurodegenerative diseases）——解决吞咽障碍导致的摄入不足
7. 7.
   神经性厌食（anorexia nervosa）重症——作为营养康复过渡方案
8. 8.
   慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期——降低呼吸商与二氧化碳潴留风险
9. 9.
   急诊科营养不良患者长期禁食——作为肠内营养前的桥接治疗

结论与意义

PPN能促进营养支持的及时实施，有效管理营养不良状态。其早期应用可作为长期营养策略的过渡桥梁，避免因延迟支持导致的代谢恶化。研究同时指出需进一步探索非营养标记物（如炎症指标、肌肉功能参数）对短期PPN效果的评估价值。

该共识首次系统整合PPN在多学科的实践标准，为临床提供可操作的决策路径。其价值不仅在于完善营养支持体系，更通过优化资源分配（减少中心静脉导管使用率）提升医疗经济效能。未来需开展前瞻性研究验证PPN在特定人群中的成本效益比，并建立动态监测指标系统。