综述：利用影像学对MASLD患者进行可靠监测：关于测量重复性的系统性文献回顾和荟萃分析

　　本综述系统评估了非侵入性影像技术在代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）中的测量重复性，发现磁共振衍生指标（cT1和LFC）在不同时间点的重复性系数（%RCDD分别为7%和12%）显著优于超声弹性成像技术（如VCTE LSM的73%），且其测量误差低于临床应答阈值，更适用于疾病监测和疗效评估。

　　

引言

代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）是全球流行的慢性肝病，与肥胖和2型糖尿病密切相关，可进展为代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）、肝纤维化和肝硬化。随着治疗药物（如resmetirom和semaglutide）的获批，精准无创的疾病监测技术成为临床需求。肝活检虽为金标准，但存在侵入性、采样误差和操作风险等问题，非侵入性检测（NIT）技术逐渐成为替代方案。

方法

本研究遵循PRISMA指南，系统检索2015-2025年PubMed和MEDLINE数据库，筛选评估MASLD患者非侵入性影像技术重复性的研究。纳入标准包括：MASLD或MASH人群、非对比影像技术（如cT1、LFC、MRE、VCTE、CAP、SWE）及重复性指标（如重复性系数RC、组内标准差wSD、组内变异系数wCV）。通过随机效应模型进行荟萃分析，计算不同技术在不同时间间隔（同一天RC_SD和不同天RC_DD）的相对重复性系数（%RC）。

结果

共纳入19项研究（1040名参与者，平均年龄45岁，43%为女性）。不同天重复性荟萃分析显示，MR技术稳定性优于超声技术：cT1的%RC_DD为7%（95%CI 5-9%），LFC为12%（9-15%），MRE为22%（20-24%），VCTE LSM为73%（61-86%），CAP为26%（21-32%）。同一天测量（RC_SD）的变异均低于不同天测量。

关键发现包括：

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  cT1和LFC的测量误差低于临床应答阈值（cT1变化80ms、LFC相对变化30%），可可靠识别治疗应答者；
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  MRE和VCTE LSM的RC与临床应答阈值重叠（MRE 15%、VCTE 30%），结果解读需谨慎；
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  超声技术（VCTE）失败率高（13-41%），尤其在肥胖人群，而MR技术成功率超95%。

讨论

MR技术（cT1和LFC）因高重复性和低误差，更适合MASLD患者的纵向监测和临床试验终点评估。cT1的RC_DD（65ms）稳定 across研究，且诊断阈值（正常<800ms、晚期MASH>875ms）远高于测量误差，误诊风险低。相反，VCTE因RC较大（如10kPa测量可能实际范围7-14kPa），需重复检测或确认性检查，增加成本和不确定性。

尽管MRI可及性受限，但其高可靠性可减少重复扫描和活检，潜在降低医疗成本。未来需多中心大样本研究验证这些技术在不同疾病阶段的稳定性。

结论

cT1和LFC是监测MASLD患者肝健康变化的可靠工具，而肝硬度测量（如VCTE和MRE）因重复性限制，个体患者监测需谨慎。这些发现为NIT技术在临床实践和试验中的应用提供了关键性能依据。