登革热与登革出血热患者全血细胞计数参数动态变化规律及临床预测价值研究

　　本研究针对登革热（DF）及登革出血热（DHF）患者临床监测需求，通过系统分析WBC（白细胞计数）、PLT（血小板计数）和HCT（血细胞比容）在发热期、关键期和恢复期的动态变化规律，发现血小板持续下降是血浆渗漏的早期预测指标，而白细胞恢复性上升可作为进入恢复期的标志。该研究为优化登革热临床监测策略提供了重要依据。

　　

登革热是由登革病毒（DENV）引起的蚊媒传染病，近年来在全球热带和亚热带地区呈现显著上升趋势，已成为国际公共卫生的重要挑战。据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年约有1亿人感染登革病毒，但由于轻症病例易被忽视或误诊，实际感染人数可能更高。斯里兰卡作为登革热流行区，2023年报告病例数较前一年增长逾7000例，防控形势严峻。

登革热的临床过程分为发热期、关键期（又称血浆渗漏期）和恢复期。关键期是病情转归的分水岭，患者可能因血浆渗漏导致血液浓缩、休克甚至死亡。目前缺乏特效抗病毒药物，临床管理依赖于密切监测和液体治疗。尽管血小板计数（PLT）下降已被广泛认可为渗漏的标志，但关于白细胞计数（WBC）和血细胞比容（HCT）能否预测疾病进展仍存在争议。因此，深入探索全血细胞计数参数在疾病过程中的变化规律，对早期识别危重患者、优化临床干预策略具有重要意义。

在此背景下，Nanayakkara等人在《BMC Infectious Diseases》发表了一项描述性横断面研究，系统分析了登革热患者在不同疾病阶段的WBC、PLT和HCT变化模式。该研究于2021年4月至2022年3月在斯里兰卡库鲁内加拉教学医院（THK）开展，共纳入137例经NS1抗原检测确诊的成人登革热患者，其中27例发展为血浆渗漏（称为“渗漏组”）。研究人员通过访谈问卷和临床记录收集数据，采用超声检查确认血浆渗漏（如胆囊壁水肿、胸腹水），并依据斯里兰卡卫生部指南进行患者管理。主要技术方法包括：全血细胞计数分析（监测WBC、PLT、HCT动态变化）、超声影像学评估（确认渗漏征象）和统计分析方法（t检验、Friedman检验、相关性分析）。

结果分析

人群特征与入院时间

研究人群以辛哈拉族（91.2%）、男性（68.6%）和中年群体为主。渗漏组与非渗漏组在年龄、性别和收入水平上无显著差异，但教育水平存在统计学差异（p=0.004），提示低教育水平可能与健康寻求行为延迟相关。44.5%的患者在发热第5天入院，此时已接近关键期起始时间，增加了早期识别渗漏的难度。

全血细胞参数动态变化

血小板计数（PLT）：

渗漏组和非渗漏组的PLT均于病程第4–7日显著下降，第8日起持续回升。但渗漏组PLT始终低于非渗漏组（p<0.05），表明PLT持续下降可作为渗漏的早期预警指标。

白细胞计数（WBC）：

WBC在发热期和关键期普遍下降，但组间差异不显著。进入恢复期后，渗漏组WBC显著上升至7.12±3.21（非渗漏组为5.26±2.23，p<0.001），表明白细胞恢复性增高可作为进入恢复期的参考指标。

血细胞比容（HCT）：

渗漏组在发热期HCT值（43.01±4.66）显著高于非渗漏组（40.39±4.43，p=0.007），且病程中波动显著，证实HCT升高是血浆渗漏的可靠标志。非渗漏组HCT变化则较平稳。

参数关联与阶段对比

WBC与HCT、PLT在各阶段均无显著相关性。但Friedman检验显示，渗漏组的WBC、PLT和HCT在发热期、关键期和恢复期之间存在显著差异（p≤0.003），进一步证实这些参数可反映疾病阶段转变。

结论与意义

本研究通过动态监测常规全血细胞参数，明确了PLT持续下降和HCT升高对血浆渗漏的预测价值，同时首次提出WBC恢复性上升可作为进入恢复期的参考指标。这些发现为资源有限地区提供了低成本、易实施的监测策略，有助于早期识别危重患者并优化液体管理方案。尽管研究受样本量和单中心设计限制，但其结果与斯里兰卡国家指南相呼应，强调了在发热第4–5日加强监测的重要性。未来需开展多中心研究验证WBC和HCT的联合预测效能，并探索其与病毒血清型、免疫应答的关联机制。