全球多重耐药及广泛耐药结核病负担趋势与健康不平等性分析：基于2021年全球疾病负担研究的公共卫生规划启示

　　为解决全球耐药结核病负担分布不均的问题，研究人员基于GBD 2021数据系统评估了1990–2021年MDR-TB和XDR-TB的全球疾病负担趋势。研究发现MDR-TB和XDR-TB的ASIR、ASMR在低SDI区域持续上升，健康不平等性加剧。研究强调需优化资源配置、加强早期诊断和社区干预，为全球结核病控制策略提供关键依据。

　　

在全球传染病防控领域，结核病（Tuberculosis, TB）再度成为单一病原体导致死亡的首要原因，而耐药结核病尤其是多重耐药结核（Multidrug-resistant TB without extensive drug resistance, MDR-TB）和广泛耐药结核（Extensively drug-resistant TB, XDR-TB）的持续蔓延，正严重威胁公共卫生安全。尽管国际社会已投入大量资源开展防治，但耐药结核病仍然在低收入地区、冲突区域和医疗资源匮乏国家造成沉重负担，其治疗难度大、费用高、死亡率高，且伴随显著的健康不平等现象。以往研究多局限于特定区域，缺乏全球层面的系统评估，因此亟需开展全面、多尺度的疾病负担和健康不平等趋势分析，为全球控制策略提供依据。

在此背景下，Tan En-Li、Qin Yu等研究人员利用2021年全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study 2021, GBD 2021）数据，系统评估了1990至2021年间全球204个国家和地区的MDR-TB与XDR-TB流行病学负担变化，量化了健康不平等程度，并预测至2035年的疾病趋势。该研究发表于《BMC Infectious Diseases》，为全球耐药结核病的防控规划和资源优先配置提供了关键证据。

研究人员采用GBD 2021数据库，提取MDR-TB和XDR-TB的发病率、患病率、死亡率和伤残调整生命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs）数据，计算年龄标准化率（Age-Standardized Rate, ASR），包括年龄标准化发病率（ASIR）、患病率（ASPR）、死亡率（ASMR）和DALYs率（ASDR）。通过社会人口指数（Sociodemographic Index, SDI）分析疾病负担与社会发展的关系，采用斜率不平等指数（Slope Index of Inequality, SII）和集中指数（Concentration Index, CCI）量化健康不平等，使用贝叶斯年龄-时期-队列模型（Bayesian Age-Period-Cohort model, BAPC）进行趋势预测，并利用分解分析评估人口结构、老龄化与流行病学变化对疾病负担的贡献。

全球与区域疾病负担趋势

研究发现，2021年全球MDR-TB的ASIR为5.42/10万（95% UI: 3.17, 9.34），XDR-TB为0.29/10万（95% UI: 0.21, 0.42）。1990–2021年间，MDR-TB和XDR-TB的ASIR、ASMR等指标均呈上升趋势，MDR-TB的ASIR年平均变化百分比（AAPC）为0.14%，XDR-TB为0.01%。疾病负担在低SDI区域最高，且国家间不平等性持续扩大。

国家与地区差异

MDR-TB负担最高的国家为索马里（ASIR=57.25/10万），XDR-TB负担最高的是吉尔吉斯斯坦（ASIR=4.25/10万）。在155个国家中，MDR-TB的ASIR呈上升趋势，索马里增幅最大（AAPC=1.79%）；XDR-TB的ASIR在所有204个国家均上升。

健康不平等性分析

SII和CCI显示，MDR-TB和XDR-TB的疾病负担越来越集中于低SDI国家。1990–2021年间，MDR-TB的绝对不平等指数SII从-0.26降至-0.45，相对不平等指数CCI从-12.15降至-67.68，说明健康差距显著扩大。

未来疾病负担预测

BAPC模型预测，至2035年，全球MDR-TB的ASIR将升至11.01/10万，ASMR达2.47/10万；XDR-TB的ASIR将升至3.84/10万，ASMR达1.34/10万。尽管年龄标准化率整体呈下降趋势，疾病绝对负担在多数中低收入国家仍将继续增长。

分解分析结果

MDR-TB的DALYs变化主要受流行病学因素驱动（贡献69.43%），人口增长和老龄化分别贡献23.60%与6.97%。XDR-TB的负担变化中，流行病学因素贡献超过100%，老龄化则呈负贡献。

前沿分析揭示改进潜力

研究通过前沿分析发现，许多低SDI国家（如索马里、莱索托）以及部分高SDI国家（如立陶宛）在MDR-TB和XDR-TB控制方面仍有较大改进空间，强调需加强国际合作与技术转移。

该研究结论指出，全球耐药结核病负担持续增长，且健康不平等日益加剧，尤其在低SDI国家。研究人员建议国际社会应优化防控资源配置，提升早期诊断能力，推广标准化治疗方案，并加强社区健康教育与全球监测合作。这些措施对实现世界卫生组织终结结核病目标和促进健康公平具有重要指导意义。

研究也存在一定局限性，如GBD数据质量国家间差异大、HIV阳性人群未纳入分析、未来预测基于历史趋势等，后续需进一步开展多人群、多因素的研究以完善评估模型。