胸腔镜交感神经切断术后罕见双侧胸腔积液病例分析及管理策略

　　本文报道一例21岁男性在胸腔镜交感神经切断术(TS)治疗原发性多汗症(PH)后出现罕见双侧胸腔积液并发症。研究团队通过胸腔穿刺术和Light's标准确诊为渗出性积液，排除了结核、肿瘤及乳糜胸可能，提出血管通透性增加和淋巴回流障碍的病理机制，为TS术后罕见并发症的诊断与管理提供了重要临床参考。

　　

手掌多汗症（Primary Hyperhidrosis, PH）是一种令人困扰的自主神经系统功能障碍性疾病，患者常常在手掌、腋窝、面部和足部出现异常大量的出汗。这不仅影响日常生活和社交互动，还可能引发焦虑和抑郁等心理问题。对于保守治疗无效的严重病例，胸腔镜交感神经切断术（Thoracoscopic Sympathectomy）是目前最有效的治疗方法。该手术通过切断特定节段的交感神经链，显著减少汗腺的过度分泌。尽管手术时间短、创伤小且并发症发生率较低，但仍存在一些已知风险，如代偿性多汗、气胸和肺不张等。更值得注意的是，一些非常见并发症，如胸腔积液，尽管罕见，却可能给患者带来显著的术后不适和临床管理的挑战。

近期，发表在《BMC Pulmonary Medicine》的一项病例研究，深入探讨了胸腔镜交感神经切断术后发生双侧胸腔积液的一例罕见病例。该研究由周沛（Pei Zhou）等人开展，旨在提高临床医生对这一并发症的认识，并讨论有效的管理策略。

为开展本研究，作者团队采用了几项关键的技术方法：首先，利用计算机断层扫描（CT）进行术前评估和术后监测，追踪胸腔积液的动态变化；其次，通过胸腔穿刺术获取胸水样本，并应用Light's标准进行胸水性质分析（包括胸水/血清蛋白比值和乳酸脱氢酶比值），以区分渗出液与漏出液；此外，还进行了胸水生化检测（如甘油三酯水平测定以排除乳糜胸）、微生物学检查（包括抗酸染色、结核DNA检测和细菌培养）以及炎症指标分析。病例数据来自一名21岁男性患者，在接受双侧T3-T4节段交感神经切断术后出现持续胸痛，经影像学检查发现胸腔积液。

案例展示

一名21岁男性患者因PH接受胸腔镜双侧交感神经切断术，术前CT检查显示肺部结构正常，无异常发现。手术过程顺利，无术中并发症。但术后不久，患者出现右侧胸痛，复查CT发现双侧少量胸腔积液。尽管接受了抗生素治疗，症状未见缓解。入院后CT显示右侧中等量、左侧少量积液。实验室检查提示白细胞和中性粒细胞计数升高，胸水分析符合Light's标准（胸水/血清蛋白比值大于0.5，胸水/血清乳酸脱氢酶比值大于0.6），确认为渗出性积液。甘油三酯水平低于1.1 mmol/L，排除了乳糜胸；结核、肿瘤和细菌感染检查均为阴性。经胸腔穿刺引流和营养支持治疗，积液量逐渐减少，患者最终康复。

讨论

胸腔镜交感神经切断术是治疗PH的安全有效方法，但术后胸腔积液作为一种罕见并发症，其发生机制可能与交感神经切除后血管平滑肌调节失衡有关。失去神经调控导致血管扩张和壁压增加，促进液体和大分子渗漏；同时，局部炎症反应加剧，炎症介质（如组胺和细胞因子）释放，进一步增加血管通透性。此外，交感神经切除可能影响淋巴管收缩功能，阻碍淋巴液引流，导致液体积聚。本案例通过全面检查排除了其他常见原因，突出了术后炎症和血管功能障碍的核心作用。临床管理应强调术前营养评估、术中神经准确识别，以及术后早期影像学监测和及时胸腔引流。

结论与意义

尽管胸腔镜交感神经切断术的并发症发生率较低，但临床医生仍需警惕罕见并发症如胸腔积液的可能性。本案例表明，术后胸腔积液可能由血管通透性增加和炎症反应引发，早期诊断和干预（如胸腔穿刺术和营养支持）至关重要。该研究为PH手术治疗的安全管理提供了 valuable 见解，有助于改善患者预后和术后生活质量。