探索巴基斯坦冠心病患者的体验与康复需求：基于质性研究设计本土化家庭心脏康复模式

　　本研究针对巴基斯坦冠心病患者康复服务不足的现状，通过质性访谈探索患者疾病认知、心理困扰及行为改变障碍。研究发现患者存在认知误区、心脏焦虑、家庭阻力等多重挑战，但普遍接受家庭心脏康复模式。该研究为开发文化适应性远程康复方案提供关键依据，对改善中低收入国家心脏康复可及性具有重要意义。

　　

心血管疾病（CVDs）持续成为全球公共卫生的重大挑战，其中心肌梗死（MI）和冠状动脉疾病（CAD）更是导致死亡和残疾的主要原因。在巴基斯坦，心血管疾病发病率高达918.18/10万，远超全球平均水平（684.33/10万），且心血管死亡率呈现上升趋势（357.88/10万 vs 全球239.85/10万）。尽管医疗技术不断进步，但巴基斯坦的心脏康复服务仍然严重不足，特别是在农村和服务水平较低的地区。基础设施有限、专业医护人员短缺、经济约束和地理障碍等因素，使得许多患者无法获得必要的康复支持。COVID-19大流行进一步加速了医疗服务的转型，家庭心脏康复（HBCR）和远程医疗成为确保持续性护理的重要方式。

为了设计符合当地文化背景的家庭心脏康复方案，Adnan Yaqoob等研究人员在《BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation》上发表了一项质性研究，深入探讨了巴基斯坦冠心病患者的疾病经历和康复需求。

本研究采用质性描述性探索方法，基于数据饱和原则对20名冠心病患者进行半结构化深度访谈，每次访谈持续40-50分钟。研究在拉合尔一家公立三级医院的心内科门诊开展，使用Betty Neuman系统模型设计访谈提纲，涵盖疾病认知、心理压力、行为挑战和康复准备度等维度。访谈数据经专业翻译和回译处理后，采用NVivo软件进行主题分析，并通过成员核查、同行汇报和审核轨迹等方式确保研究可信度。

研究结果揭示了五个核心主题：

主题1：对心脏病的理解

患者普遍存在认知不足和误解。许多患者将心脏病归因于天命而非生活方式因素，如一名患者表示："疾病来自真主，他先创造治疗再创造疾病"。吸烟与心脏病的关联也常被否认，尽管有30年吸烟史的患者承认吸烟对心脏的影响。

主题2：心脏焦虑

患者表现出对胸痛复发、死亡和日常活动的显著恐惧。一名患者描述："心脏病产生恐惧（khoff），让人无法像正常人一样生活"。经济担忧和家庭责任加重了这种焦虑，特别是作为唯一经济来源的患者。

主题3：患者面临的挑战

包括随访困难、家庭对体育活动的阻力、戒烟困难、饮食管理挑战和药物依从性问题。女性患者在恢复期间常继续承担照顾家庭的责任，而男性则更多依赖家庭支持。

主题4：行为改变的困难

尽管意识到需要改变，许多患者仍坚持不健康行为。一名患者坦言："医生说是吸烟导致这个病，但我不这么认为"。饮食习惯也难以改变，特别是对甜食的依赖。

主题5：患者对家庭心脏康复的准备度

患者对家庭康复模式表现出开放态度，偏好电话指导和文化适应的支持方案。他们强调需要包括家庭成员在内的教育支持，特别是针对文盲患者。

研究结论表明，巴基斯坦冠心病患者在意识、情感行为和社会文化方面存在显著差距。患者愿意接受灵活、包容家庭的家庭心脏康复模式，这为在资源有限环境中开发文化适应性康复方案提供了重要方向。该研究不仅填补了低收入地区心脏康复需求的研究空白，也为未来实施家庭为基础的心脏康复干预提供了理论基础和实践指导。

研究的创新性在于首次系统性地探索了巴基斯坦文化背景下冠心病患者的康复需求，并提出了将家庭纳入康复过程的创新模式。这些发现对其他低收入和中等收入国家（LMICs）开发适合本地文化的心脏康复项目具有重要参考价值，有望提高心脏康复服务的可及性和有效性，最终改善冠心病患者的预后和生活质量。