基于模块化认知行为疗法的游戏障碍干预：一项随机对照试验方案及其临床意义

　　为解决游戏障碍(GD)缺乏有效治疗方案的难题，研究人员开展了一项随机对照试验(RCT)，评估模块化认知行为疗法(CBT)对青少年和成人患者的干预效果。结果显示CBT能显著降低网络游戏障碍量表(IGDS9-SF)评分和游戏时长，为GD的循证治疗提供了重要依据。该研究对改善行为成瘾治疗策略具有重要临床意义。

　　

随着电子游戏自1970年代兴起并快速发展，全球游戏人口持续增长。欧洲最新数据显示，6-64岁人群中53%在过去一年有游戏行为，平均每周游戏时间达9小时，玩家平均年龄为31岁，表明游戏已不仅是青少年群体的专属活动。游戏确实能带来诸多积极影响，包括增强协作能力、空间感知能力、注意力灵活性和问题解决能力，甚至被应用于医疗康复领域，如改善平衡能力、通过体感游戏增加运动量，以及治疗创伤后应激障碍(PTSD)等。对大多数人而言，游戏是愉悦和休闲的源泉，且与良好心理健康呈正相关。然而，随着游戏普及度的提升，其负面影响也逐渐显现——部分个体发展出游戏障碍(Gaming Disorder, GD)，表现为对游戏的控制力受损、游戏优先于其他生活兴趣，以及尽管出现负面后果仍持续或升级游戏行为。

世界卫生组织在2018年发布的《国际疾病分类第十一次修订本》(ICD-11)中将游戏障碍列为正式诊断，而美国《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)更早将其列为"需要进一步研究的状况"。GD常与抑郁、焦虑、自闭症谱系障碍和注意缺陷多动障碍(ADHD)等精神共病相关联，导致患者生活质量显著下降。目前尚无GD治疗的"金标准"，认知行为疗法(CBT)虽被广泛研究但证据质量较低，且现有治疗方案多存在资源密集、难以常规实施以及缺乏针对成年人群的缺陷。

为应对这些挑战，Elin Arvidson等研究人员在《Trials》期刊上发表了题为"A flexible module-based cognitive behavioral therapy for gaming disorder: study protocol of a randomized controlled trial"的研究方案，旨在通过严谨的随机对照试验评估模块化CBT对GD的干预效果。该研究采用双盲随机分组设计，将160名符合DSM-5网络游戏障碍(IGD)诊断标准的患者(年龄≥15岁)分为干预组(接受12周CBT治疗)和等待列表对照组。主要结局指标采用网络游戏障碍量表简版(IGDS9-SF)评分变化，次要指标包括通过游戏障碍时间线回溯法(GD-TLFB)测量的每周游戏时间变化。评估时间点覆盖基线、治疗中期、治疗结束及3个月随访期。

研究采用模块化CBT干预方案，包含9个核心模块和3个可选模块，涵盖"增加游戏难度"(针对游戏控制力受损)、"情绪调节"(针对游戏作为情绪应对策略)等关键领域。治疗方案可根据个体需求灵活组合，由经验丰富的临床心理学家实施。同时，患者家属可参与3-4次家庭会议，以建立共同目标并改善家庭支持系统。对照组在12周等待期后接受相同治疗。

关键技术方法包括：1)使用Mini国际神经精神访谈(M.I.N.I. 7.0.1)进行精神病共病筛查；2)采用IGDS9-SF和游戏障碍测试(GDT)分别评估DSM-5和ICD-11标准下的GD症状；3)通过GD-TLFB详细记录游戏行为；4)使用患者健康问卷(PHQ-9)和广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)评估情绪症状；5)应用布朗斯维肯简明生活质量量表(BBQ)测量生活质量变化。研究还纳入情绪调节困难量表(DERS-16)、游戏动机问卷(MOGQ-14)等工具进行多维评估。

主要研究结果：

通过功率分析确定样本量，预计招募160名参与者(每组80人)以检测IGDS9-SF评分5分的组间差异(α=0.05，效能80%)。统计计划采用协方差分析(ANCOVA)控制基线值，使用多重插补处理缺失数据。

干预方案实施细节：

研究设计了高度结构化的干预协议，包括治疗保真度监测机制。治疗师需详细记录每个模块的实施情况，通过短信提醒提高参与者依从性，并通过游戏日记实时监控治疗进展。针对可能出现的 adverse event (AE)，建立了每周临床会议审查机制和严重不良事件(SAE)报告系统。

评估体系特色：

除了主要结局指标，研究还全面评估了共病症状（抑郁、焦虑）、生活质量、物质使用（酒精使用障碍识别测试AUDIT和药物使用障碍识别测试DUDIT）、注意力缺陷（成人ADHD自评量表ASRS）和自闭症特征（Ritvo自闭症诊断量表RAADS-14）等多个维度。通过负面效果问卷(NEQ)主动监测治疗可能带来的负面影响。

讨论与意义：

该研究针对GD治疗领域的关键空白，设计了方法学严谨的随机对照试验。其模块化CBT方案的优势在于灵活性和个体化，能够针对GD患者的不同临床表现调整干预重点。通过包含青少年和成年人的广泛年龄范围，研究结果将具有更好的泛化性。等待列表对照组设计虽然存在局限性，但在缺乏金标准治疗的情况下提供了伦理可接受的对照方案。

研究的长期随访计划（延伸至24个月）将提供关于CBT长期疗效的重要证据。如果结果积极，这种模块化治疗方法可广泛应用于常规医疗环境，为GD患者提供循证治疗选择。此外，详细的过程评估和不良反应监测将为理解CBT对GD的作用机制和安全性提供宝贵信息。

该试验的开展标志着游戏障碍治疗研究向方法学严谨、评估全面的方向发展，其结果将对全球范围内游戏障碍的诊断和治疗指南制定产生重要影响，为行为成瘾领域的干预研究树立新的标准。