综述：欧洲磁共振医学与生物学学会实践推荐：扩散加权MRI

　　本综述由欧洲磁共振医学与生物学学会（ESMRMB）专家团队撰写，系统阐述了扩散加权成像（DWI）的技术原理、临床应用与标准化实践。文章重点推荐了单次激发回波平面成像（EPI）序列参数优化方案（如TR≥4500 ms、b值范围0-1000 s/mm2），强调了表观扩散系数（ADC）图与原始DWI联合解读的重要性，并详细解析了T2穿透效应、几何畸变等常见伪影的应对策略。该指南为提升DWI在神经系统疾病（如急性脑缺血）和肿瘤（如前列腺癌、乳腺癌）诊断中的准确性与可重复性提供了权威实践框架。

　　

技术原理与量化基础

扩散加权成像（DWI）通过检测水分子随机位移（布朗运动）揭示组织微观结构特性。其信号衰减程度由b值（单位：s/mm2）控制，高b值强化扩散对比度但伴随信噪比（SNR）下降。表观扩散系数（ADC）需通过至少两个b值（如0和1000 s/mm2）计算得出，其值与水分子受限程度呈负相关——快速扩散区域在DWI呈低信号、ADC图呈高信号，而受限区域（如肿瘤细胞密集区）表现为DWI高信号、ADC低信号。

序列优化与参数标准

临床DWI首选单次激发自旋回波-回波平面成像（SE-EPI）序列。关键参数建议包括：

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  采用长重复时间（TR≥4500 ms）和最短回波时间（TE）以减少T1/T2加权效应并最大化SNR
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  并行成像或分段EPI读取可缩短TE并减轻畸变，但需权衡SNR损失
• •
  神经系统推荐b值范围0-1000 s/mm2，体部推荐50-800 s/mm2
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  高b值需增加平均次数（NA∝√b值）补偿SNR衰减
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  各向异性组织（如脑白质）需采用≥6方向采集或扩散张量成像（DTI）消除ADC偏差

  

伪影识别与矫正策略

DWI解读需警惕三类伪影：

1. 1.
   T2穿透效应：DWI高信号可能源于长T2弛豫而非真实扩散受限，需通过ADC图验证（真性受限ADC低）
2. 2.
   几何畸变与信号堆积：气-组织界面磁敏感伪影可导致解剖定位失真，建议采用并行成像、B0场图矫正或非EPI序列（如HASTE）
3. 3.
   涡流与运动伪影：可通过后处理工具（如FSL、MRtrix3）进行配准矫正
   

神经系统临床应用

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  急性脑缺血：DWI为核心诊断工具，缺血区ADC值在发病初期显著降低，1周后因细胞膜崩解出现假性正常化
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  肿瘤与脓肿鉴别：脓肿典型表现为DWI高信号/ADC低信号（准确率>95%），但非典型感染（如弓形虫病、结核）可能缺乏扩散受限
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  颅底病变：推荐非EPI序列避免骨-空气界面畸变，如用于胆脂瘤术后监测

肿瘤学应用与全身成像

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  前列腺癌：DWI为PI-RADS评分核心序列，尤其外周带病变，高b值（1500 s/mm2）与ADC联用提升肿瘤显著性
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  乳腺癌：ADC值助力良恶性鉴别和淋巴结转移评估
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  全身DWI（DWIBS）：适用于高危人群筛查和转移瘤（如前列腺癌骨转移、多发性骨髓瘤）疗效评估，但需注意ADC值可能被低估

  

前沿技术拓展

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  扩散张量成像（DTI）：需≥30方向采集，用于白质纤维追踪（HARDI技术），辅助神经外科规划
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  扩散峰度成像（DKI）：采用多b值（如0/1000/2000 s/mm2）量化扩散非高斯性，提升脑瘤、神经退行性疾病表征能力
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  体素内不相干运动（IVIM）：分离灌注（伪扩散系数D*、灌注分数f）与真扩散成分，无需对比剂即可评估肿瘤血管化
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  生物物理模型：提供细胞尺度特异性参数（如细胞内体积分数），但需长扫描时间和复杂处理流程

  

标准化与质量保障

为实现跨机构数据可比性，需：

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  记录扩散时间（影响ADC值重现性）
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  存储原始未插值图像供回溯分析
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  采用失真矫正算法提升DWI与结构像配准精度
  遵循上述ESMRMB指南将显著提升DWI诊断一致性，推动其成为精准医疗的可靠微观结构探针。