爱尔兰首个机器人辅助食管切除术项目的质量与安全性评估

　　本研究由爱尔兰团队开展，针对机器人辅助手术（RAS）在食管癌治疗中应用缓慢的问题，系统分析了198例食管切除术数据。结果显示，RAS组在淋巴结获取数（27.8 vs 23.2, p=0.1）和吻合口漏率（3% vs 10%）方面呈现优势，且总体并发症无显著差异，证实了RAS技术安全性与肿瘤学获益潜力。

　　

引言

食管癌（oesophageal cancer）发病率持续上升，随着新辅助治疗和围手术期（perioperative）疗法的进步，食管切除术（oesophagectomy）作为根治性治疗的核心手段应用日益广泛。然而机器人辅助手术（robotic-assisted surgery, RAS）在该领域的应用仍进展缓慢，主要受学习曲线和安全性担忧的制约。本研究首次系统阐述了爱尔兰安全开展RAS食管切除术的临床实践。

方法

研究基于单外科医生前瞻性维护的数据（2016年2月至2024年12月），提取标准临床病理学变量。RAS项目（使用DaVinci X/Xi系统）于2020年3月启动。手术方式分为开放术、杂交术（hybrid）、微创手术（minimally invasive）、RAS-杂交术（RAS-hybrid）及全RAS术（totally RAS）。对比指标包括住院时间（length of stay, LOS）、切缘状态（margin status）、淋巴结获取数（nodal yield）、围手术期并发症（perioperative complications）及死亡率，同时评估快速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）相关结局。

结果

198例接受食管切除术患者中，93例接受RAS（52例全RAS，41例杂交RAS）。RAS与非RAS组基线特征无显著差异。全RAS组淋巴结获取数优于非RAS组（均值27.8±8.7 vs 23.2±9.1；p=0.1）。两组在切缘状态（p=0.55）、总体并发症（p=0.23）、住院时间（p=0.31）及90天死亡率（p=0.85）方面无统计学差异。RAS组吻合口漏（anastomotic leak）发生率显著降低（3% vs 10%, p=0.08），但乳糜漏（chyle leak）发生率较高（22% vs 10%, p=0.01），不过该现象随技术熟练度提升而改善。R0切除率（R0 resection）两组相当（90% vs 91%, p=0.55）。

结论

对于经验丰富的RAS外科医生，机器人辅助食管切除术可安全开展。即便在学习曲线早期阶段，其围手术期结局与传统术式相当，且未增加总体并发症风险。RAS技术展现出提升肿瘤学治疗效果的临床潜力。