精氨酸-抗利尿激素在小儿心脏手术后的内分泌效应

《Pediatric Cardiology》：Endocrine Effects of Arginine-Vasopressin After Pediatric Cardiac Surgery

　　前瞻性研究显示，先天性心脏病术后儿童接受血管加压素（AVP）治疗未显著改变ACTH和皮质醇水平，但皮质醇及基线AVP水平与血流动力学指标相关，提示AVP的血流动力学益处可能不通过下丘脑-垂体-肾上腺轴介导。

　　

摘要

精氨酸-抗利尿激素（AVP）可刺激促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌，并可能对手术后的应激反应产生影响。其在接受先天性心脏病手术的儿童中的内分泌作用仍不明确。我们对49名儿童（中位年龄8个月，IQR 5–59个月；中位体重11.0公斤，IQR 7.2–26.3公斤）进行了前瞻性研究，这些儿童均接受了心肺旁路辅助下的矫正性心脏手术。将术后48小时内接受AVP治疗的儿童（n=23）与未接受治疗的儿童（n=26）进行了比较。测量了基线激素水平（AVP、ACTH、皮质醇、皮质醇结合球蛋白），并分析了皮质醇、ACTH、钠和葡萄糖的连续变化情况。通过时间序列线性回归模型，在控制了皮质醇、ACTH、皮质醇结合球蛋白和AVP水平等协变量的情况下，研究了AVP治疗与这些指标之间的关联。两组之间的基线水平没有差异。AVP治疗并未导致ACTH或皮质醇水平随时间发生显著变化。在接受AVP治疗的儿童中观察到皮质醇水平有轻微上升的趋势，但这一趋势不具有统计学意义。回归分析显示，ACTH与皮质醇之间存在显著关联（系数=0.0325，p<0.01）；皮质醇与收缩压之间存在显著关联（系数=0.005，p<0.01）；基线AVP水平与收缩压（系数=0.003，p<0.01）以及肾氧提取率（系数=0.124，p=0.01）也存在显著关联。在这组接受先天性心脏病手术的儿童中，AVP治疗并未显著改变ACTH或皮质醇的水平。皮质醇和基线AVP水平分别与血流动力学指标存在独立关联。这些结果表明，AVP的血液动力学益处不太可能通过下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活来实现。需要更大规模的研究来验证这些结果。