新生儿胸导管直接经皮穿刺术治疗胸导管-静脉连接处血栓性闭塞所致高输出性致命性乳糜胸

　　本期推荐：针对新生儿心脏术后胸导管-静脉连接处血栓性闭塞引发的高输出性致命性乳糜胸，瑞士苏黎世大学儿童医院团队开展胸导管直接超声引导下经皮穿刺再通术联合局部低剂量溶栓治疗研究，成功实现机械性血栓清除与局部血运重建，使每日乳糜引流量从199 ml/kg降至3 ml/kg，为危重患儿避免全身溶栓风险提供了创新性介入解决方案。

　　

在新生儿先天性心脏病外科治疗领域，术后并发症的处理始终是临床面临的重大挑战。其中，乳糜胸（Chylothorax）作为一种因淋巴液异常积聚于胸膜腔的严重并发症，尤其在高输出性情况下可导致每日每公斤体重上百毫升的乳糜丢失，引发严重营养不良、免疫功能障碍和呼吸衰竭，死亡率显著升高。虽然大多数乳糜胸可通过保守治疗或手术结扎胸导管控制，但当胸导管-静脉连接处（thoracic duct-venous junction）发生血栓性闭塞时，传统治疗方法往往难以奏效。

近日，《Pediatric Radiology》报道了一例突破性治疗方案：通过直接经皮穿刺胸导管实现机械性再通，结合局部靶向溶栓，成功救治了一名因大动脉转位（d-transposition of the great arteries）矫正术后并发胸导管-静脉连接处血栓性闭塞所致致命性乳糜胸的新生儿。这一创新性介入技术不仅为类似危重病例提供了新的治疗思路，也标志着新生儿淋巴系统介入放射学取得了重要进展。

该研究由苏黎世大学儿童医院多学科团队完成，包括小儿诊断影像与介入科、心脏外科、心内科、血液科和重症监护科。研究人员对一名出生体重仅3公斤、接受动脉调转术（arterial switch operation）及室间隔缺损修补术后的女婴进行了紧急介入治疗。该患儿术后出现上腔静脉系统广泛血栓形成，继发胸导管出口阻塞，每日乳糜引流量高达199 ml/kg，并伴有全身性水肿（anasarca）和呼吸功能恶化。

研究采用的关键技术方法包括：超声引导下经颈直接穿刺胸导管（使用22G静脉导管）、0.014英寸微导丝（Nitrex）穿越血栓技术、Seldinger技术序贯扩张胸导管-静脉连接处，以及经肱静脉置入导管精准定位静脉连接处行局部低剂量重组组织纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator）溶栓治疗。所有操作在超声（Venue Go, GE HealthCare）和双平面荧光透视（Azurion Biplane, Philips）引导下完成。

研究结果方面，通过“胸导管穿刺与再通”操作，超声图像清晰显示血栓（asterisk）完全阻塞扩张的胸导管（arrow）出口（图2a–b）。术中使用导丝成功穿越血栓（图2c），经序列扩张后实现血流通畅（图2d）。荧光透视证实了器械操作路径（图2e–f）及溶栓导管精准定位（图2g–h）。治疗后超声随访显示血栓逐渐溶解，胸导管恢复正向血流。

“临床疗效与影像学随访”数据显示，术后乳糜引流量呈急剧下降趋势（图1），从干预前199 ml/kg/天降至3 ml/kg/天。系列胸片（图3）显示水肿、肺水肿和胸腔积液明显吸收，患儿最终成功拔除胸腔引流管及气管插管，康复出院。

在“讨论与结论”部分，作者指出胸导管-静脉连接处的阻塞性血栓很可能源于此前上腔静脉系统血栓抽吸和血管成形术中血栓被挤压入淋巴导管入口。本研究首次证实：即使在3公斤的新生儿中，也可通过超声引导经皮穿刺胸导管，实现机械再通和局部溶栓，从而避免高风险的全身溶栓治疗——尤其适用于合并颅内出血或手术创面渗血的患者。该技术操作时间短、辐射暴露低、无严重并发症，为心血管术后并发淋巴回流障碍的治疗提供了新的范式。

作者强调，对于心脏术后乳糜胸患儿，应常规超声评估胸导管-静脉连接处；一旦发现阻塞，经皮胸导管再通术应作为一线治疗方案。这一方法有望显著降低系统性溶栓相关出血风险，尤其适用于颅内病变或术后出血高风险的新生儿群体。

这项研究不仅展示了一种新技术在危重新生儿中的应用可行性，也凸显了多学科协作在复杂儿童疾病管理中的核心价值。未来，随着介入放射学技术和影像导引设备的不断发展，直接淋巴管介入治疗或将在更多儿科疾病领域发挥关键作用。