儿童空肠喂养管相关肠套叠：双中心回顾性分析及非手术治疗策略优化

　　为解决儿童空肠喂养管（JFT）置入后罕见但严重的肠套叠并发症，研究人员开展回顾性双中心研究。发现12%患儿发生肠套叠，中位发生时间1.16年，62%伴神经系统损伤。研究证实超声诊断可行性，建立以保守治疗为主的新诊疗路径（观察/水压复位），仅缺血病例需手术，为JFT安全管理提供重要循证依据。

　　

在儿科临床实践中，对于因口腔喂养不耐受、胃排空延迟或严重胃食管反流无法经胃喂养的患儿，通过内镜、放射或手术方式放置空肠喂养管（Jejunal Feeding Tube, JFT）已成为重要的营养支持手段。特别是神经系统受损患儿和患有恶性肿瘤、吞咽障碍或生长发育迟缓的儿童，JFT更是维持生命的关键通道。然而，这种治疗方式并非没有风险——机械性并发症如导管堵塞、移位、渗漏甚至肠穿孔时有发生，其中肠套叠（Intussusception）作为一种罕见却可能引发肠梗阻或肠道缺血的严重并发症，尤其值得关注。

与经典的小肠套叠不同，围绕喂养管发生的肠套叠具有独特的病理生理机制和临床管理挑战。由于既往仅有少量回顾性研究和个案报道涉及此问题，医疗界对于何种介入方式或患者特异性因素会增加肠套叠风险认知有限，更缺乏统一的治疗指南。这种认知空白促使德国汉堡大学医学中心与阿尔托纳儿童医院的研究团队开展了这项开创性的双中心回顾性研究，其成果近期发表在《Pediatric Surgery International》期刊。

研究人员通过回顾2014年至2025年间58例患儿（男性33例，女性25例）的163次JFT置入或修正手术记录，系统分析了患者 demographics、手术方式、临床表现、影像学发现和治疗效果等关键数据。研究采用Kaplan-Meier分析评估时间相关风险，并首次应用Clavien-Madadi儿科手术并发症分级系统对不良事件进行标准化分类。

研究结果显示，共有7名患儿（12%）发生了8次肠套叠事件，中位发生时间为初次置管后1.16年（IQR 4.38）。值得注意的是，多数患儿（62%）存在神经系统功能障碍基础疾病。从置管方式分析，内镜置管（43例中6例）、手术置管（13例中1例）和放射引导置管（2例中1例）均可能引发并发症，表明风险与具体技术无明确关联。所有病例均通过超声检查确诊，但受累肠段具体位置和管尖距Treitz韧带距离均未能通过回顾性影像分析确定。

在治疗方面，研究发现保守治疗具有显著优势：5例套叠自行复位，2例通过水压复位成功，仅1例在因急性胆囊炎行急诊手术时同期复位。特别值得注意的是，所有接受保守治疗的患儿均未出现肠缺血、穿孔或坏死等严重结局。实验室检查显示无特异性异常模式，感染指标和乳酸水平均未见一致性升高。

通过Kaplan-Meier分析揭示的时间规律显示，置管后1-2年是肠套叠发生的高风险期。数据还提示发生套叠的患儿经历更多次数的JFT修正（平均2.7次 vs 总体2.0次），表明操作频次可能是潜在风险因素。在病因学探讨中，研究团队分析了多种理论假设：导管远端的"猪尾"结构可能钩住黏膜引发套叠；神经系统患儿的肌肉低张力状态与导管尺寸不匹配；喂养管导致的慢性炎症及黏膜增生形成引导点；手术固定肠袢形成的支点效应；以及喂养泵注力产生的牵拉作用等。

根据研究结果，团队提出了全新的临床管理路径：对于伴有腹痛、胆汁性呕吐或喂养不耐受的JFT患儿，应首选超声检查结合实验室评估。一旦确诊套叠，血流动力学稳定且无腹膜炎体征、进行性症状或实验室缺血证据者，可采取观察等待策略并密切超声监测。若自发复位失败或病情恶化，可尝试水压复位或内镜/放射引导下导管调整。仅当出现肠缺血征象或保守治疗无效时，才考虑手术干预。

该研究的局限性包括回顾性设计、病例数有限以及多学科协作导致的文档记录差异。此外，无症状—过性套叠可能未被识别，导致真实发生率低估。尽管如此，这项研究仍提供了目前最详尽的儿童JFT相关肠套叠临床分析，为这种罕见并发症的管理提供了重要循证依据。

研究结论强调，JFT相关肠套叠在临床稳定的儿童中多数可通过非手术方式成功处理。常规诊断应包括超声和实验室检查，治疗决策应基于患者具体情况个体化制定。避免早期干预和手术治疗的过度使用，仅在有肠缺血证据时采取积极措施。未来需要前瞻性研究优化置管技术和风险预测模型，进一步提高儿童空肠喂养治疗的安全性。