综述：重返手术战场：胆囊切除术后残留物的微创治疗——安全性与有效性的系统性评估

　　本综述系统评估了微创手术（腹腔镜与机器人）处理胆囊切除术后残留病变（PCS）的安全性与有效性。证据表明，在严格选择的病例中，即使面对因既往开腹手术造成的“敌对”手术区域，微创再手术也显示出可行性（总并发症率9.0%）和高症状缓解率（98.4%），其中机器人技术（无中转开腹，并发症率5.6%）在精度和可视化方面更具优势。

　　

背景介绍

胆囊切除术后综合征（Postcholecystectomy Syndrome, PCS）是一个用来描述胆囊切除术后持续存在或新出现的右上腹疼痛或其他消化道症状的术语。其病因复杂，其中重要的一部分源于残留胆囊（remnant gallbladder）或残留胆囊管（residual cystic duct） 的病理改变。这种情况通常源于初次手术时的次全胆囊切除术（subtotal cholecystectomy）（通常因困难解剖而有意为之）或非故意的不完全切除（unintentional incomplete resection）。这些问题可能在初次手术多年后才变得明显，常因残留部位形成结石（lithiasis） 而复杂化，并且这些结石往往无法通过内镜治疗轻易解决。鉴于多数患者初次手术是通过开腹进行的，再次手术因此变得极具挑战性，犹如重返一个被致密粘连和解剖标志扭曲的“手术战场”。

研究方法

为系统评估微创方法处理这一难题的现状，研究者进行了一项符合系统评价与Meta分析优先报告条目（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, PRISMA） 规范的系统综述。检索覆盖了五个主要数据库，纳入标准为包含5例及以上接受腹腔镜（laparoscopic） 或机器人（robotic） 再手术以处理残留胆囊或胆囊管病变的研究。研究者从中提取了手术方式、并发症、中转开腹情况以及症状缓解等数据，并进行了描述性分析。

研究结果

最终共纳入19项研究，涵盖443名患者。其中，407例手术通过腹腔镜完成，36例通过机器人手术系统完成。

并发症与中转开腹： 所有患者的总体并发症率（morbidity rate） 为9.0%。在腹腔镜亚组中，有3.6%的病例需要中转开腹（conversion to open surgery）。而机器人手术亚组则表现更为优异，未出现任何中转开腹病例，其并发症率（5.6%）也略低于腹腔镜组。

症状缓解： 微创再手术后，患者的症状缓解率（symptom resolution rate） 达到了惊人的98.4%，效果显著。

手术指征： 分析指出，再手术通常是在内镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP） 治疗失败后所采取的措施。

结论与展望

本综述表明，对于经过选择的PCS病例，采用微创方式进行再手术是可行且安全的，即便是在因既往手术而造成的“敌对”手术区域中也是如此。在两种微创技术中，机器人手术凭借其增强的操作精度（precision） 和术野可视化（visualization） 能力，显示出独特优势，尤其在胆道再手术这类精细操作中价值突出。当然，为了更精确地界定最佳手术适应症，未来仍需要更多前瞻性的研究来提供高级别证据。

总之，这篇综述为外科医生处理棘手的胆囊术后残留问题提供了宝贵的循证医学依据，肯定了微创技术在“重返手术战场”时的价值与潜力。