前庭肌源性诱发电位(VEMPs)与磁共振成像(MRI)在鉴别前庭性偏头痛(VM)与梅尼埃病(MD)中的诊断价值研究

　　本刊推荐：为区分症状重叠的梅尼埃病(MD)与前庭性偏头痛(VM)，研究者开展回顾性病例对照研究，通过前庭肌源性诱发电位(VEMPs)和磁共振成像(MRI)技术分析。结果显示MD患者cVEMP/oVEMP频率调谐异常更显著，而VM组后半规管-后颅窝距离(MRI-PP距离)增大。研究表明VEMPs可作为鉴别诊断及MD早期监测的有效工具。

　　

在眩晕疾病诊断领域，梅尼埃病(Meniere's disease, MD)与前庭性偏头痛(vestibular migraine, VM)犹如一对"双生子"，都以反复发作的眩晕为主要症状，让医生在鉴别诊断时倍感困扰。这两种疾病不仅症状相似——发作性眩晕、耳鸣、耳闷胀感常常交织出现，而且目前缺乏特异性的生物学标志物，使得误诊率居高不下。更令人头疼的是，这两种疾病的治疗方案截然不同：MD需要针对内耳代谢和液体平衡进行干预，而VM则需按偏头痛病理机制进行治疗。这种诊断困境直接影响到患者的治疗效果和生活质量，成为耳鼻喉科和神经科医生面临的共同挑战。

正是在这样的临床背景下，Maram Mohamed Rashad Ghoniem等研究人员在《The Egyptian Journal of Otolaryngology》上发表了一项创新性研究，试图通过客观检查手段破解这一诊断难题。研究团队巧妙地结合了前庭功能评估和影像学分析，探索VEMPs技术和MRI测量在鉴别诊断中的价值，为临床医生提供了新的诊断思路。

研究人员采用多项关键技术开展此项研究：利用三级转诊中心的患者队列（包括26例MD患者、26例VM患者和20名健康对照），通过Interacoustics Eclipse EP 15系统进行颈性前庭诱发电位(cVEMP)和眼性前庭诱发电位(oVEMP)测试，分析潜伏期、振幅和频率调谐特性；使用1.5T磁共振系统获取内耳高分辨率影像，测量后半规管与后颅窝距离(MRI-PP距离)和评估前庭导水管显影情况(MRI-VA visibility)；采用专业统计方法进行组间比较和ROC曲线分析，确保结果的科学可靠性。

研究结果

demographic and clinical data among studied groups

研究人群包括72名受试者，其中MD和VM患者各26例，健康对照20例。MD患者中受影响耳和未受影响耳被分开评估（各26耳），而VM（52耳）和对照组（40耳）则因无非患侧特性而将双耳数据合并分析。各组在年龄、性别分布上无显著差异，确保了组间可比性。

results of cVEMP and oVEMP in the studied population

在500Hz频率刺激下，MD患者受影响耳、未受影响耳以及VM患者的p13潜伏期均显著长于对照组。而在1000Hz下，仅MD受影响耳和VM组显示潜伏期延长。对于N23潜伏期，在500Hz下只有MD受影响耳表现出显著延长。振幅分析显示，MD受影响耳的P13-N23振幅显著低于对照组。频率调谐异常在MD组中更为常见，73%的患病耳和60%的对侧耳显示cVEMP频率调谐阳性，而VM组中仅有3.9%出现此现象。

comparison of MRI findings between studied groups

MRI测量显示，VM组后半规管-后颅窝距离(MRI-PP距离)显著大于对照组，而MD组与对照组间无显著差异。前庭导水管显影率(MRI-VA visibility)在各组间无统计学差异。ROC曲线分析确定MRI-PP距离的临界值为1.99mm，但其鉴别诊断价值有限（AUC=0.643）。

讨论

本研究深入探讨了VEMPs参数和MRI测量在MD和VM鉴别诊断中的价值，发现了一系列有意义的差异。p13潜伏期在500Hz处的延长表明MD患者存在前庭颈反射通路的神经传导障碍，这可能与内淋巴积水对前庭神经纤维的影响有关。内淋巴积水可导致前庭神经髓鞘增厚、变形和退行性改变，从而干扰神经冲动的传导。

频率调谐现象在MD患者中的高发生率特别值得关注。73%的MD患病耳和60%的对侧耳显示cVEMP频率调谐阳性，而oVEMP的阳性率更是高达81%和66.6%。这种向高频反应的转变被认为是MD的特征性表现，可能与内耳硬度增加导致低频传导效率降低有关。内淋巴积水引起的机械特性改变可能增加了内耳刚度，改变了机械耦合和质量负荷，从而使峰值敏感性向更高频率（通常是1000Hz）转移。

振幅不对称比(AR)异常在MD患者中更为显著，进一步支持了椭圆囊在MD病理机制中的关键作用。AR值升高可能源于疾病早期患侧振幅增大（由于椭圆囊膜对镫骨足板的扩张）或疾病进展期患侧振幅降低。

相比之下，VM患者表现出相对保留的VEMP振幅和较少的频率调谐异常，支持VM主要影响中枢前庭处理而非外周结构的观点。VM中的双侧振幅减低和轻微的AR异常可能反映了皮层扩散性抑制延伸到脑干通路，以及三叉神经末梢在内耳血管中引发的神经源性炎症。

MRI结果显示VM组有较大的MRI-PP距离，但这一发现的诊断价值有限（AUC=0.643）。MD中阴性的MRI结果并不排除诊断，特别是在早期阶段，因为内淋巴积水可能不存在或低于MRI检测阈值。VM患者中前庭导水管不可见是预期中的发现，因为内淋巴积水异常通常不存在。

结论

本研究证实cVEMP和oVEMP记录中的异常，特别是频率偏好的转变，在MD患者中比VM患者更为常见。MD患者双耳出现的阳性频率调谐为使用VEMP区分MD和VM提供了可能性，同时也为MD的早期检测和治疗监测提供了工具。基于MRI可视化的测量，如MRI-PP距离和MRI-VA可见性，未被发现是区分这两种发作性前庭综合征的合适工具。

研究的局限性包括其回顾性设计、相对较少的病例数以及缺乏测试-重测可靠性评估。未来需要更大样本量的前瞻性研究来验证这些发现，并进一步探索VEMPs在MD和VM诊断和监测中的临床应用价值。

这项研究为临床医生提供了实用的诊断工具，通过客观的生理学和影像学指标帮助区分这两种容易混淆的疾病，从而指导更精准的治疗决策，改善患者预后。