不同粘合系统及树脂水泥对纤维增强桩与牙根 dentin 之间抗拔粘结强度的影响

《Journal of Biomedical Materials Research Part B: Applied Biomaterials》：Effect of Different Adhesive Systems and Resin Cements on the Push-Out Bond Strength of Fiber Reinforced Posts to Root Dentin

　　纤维增强桩的粘接强度受不同粘接系统和树脂水泥类型的影响显著。研究显示自粘树脂水泥（RelyX U200）无需额外粘接剂即可达到较高粘接强度（13.6±3.1 MPa），而生物活性树脂水泥（Activa Bioactive）和核修复材料（Luxacore Z Dual）需结合光固化或双固化粘接剂（All-Bond Universal）才能优化性能，最高粘接强度达20.4±6.4 MPa。热循环试验（5000次）和推推出试验表明，粘接剂类型与水泥组合对粘接强度和失效模式（粘接失败或混合失败）有显著影响（p<0.0001）。讨论指出材料化学特性、粘接工艺及试验方法标准化对临床应用的重要性。

　　在现代牙科修复领域，根管治疗后的牙齿修复一直是临床关注的重点。由于这些牙齿通常存在结构损伤、牙本质脱矿以及牙根形态变化等问题，传统的金属桩核修复方式虽具有良好的机械性能，但因其颜色不匹配、需多次就诊、成本高以及加工步骤繁琐等缺点，逐渐被新型的纤维增强桩（Fiber-Reinforced Posts, FRPs）所取代。FRPs因其与天然牙色相似、操作简便以及力学性能更接近牙本质而受到青睐。然而，其与根管内牙本质之间的粘结强度仍是影响修复效果的关键因素之一。本研究通过系统的实验设计，探讨了不同粘结系统和树脂粘结剂对FRPs与根管内牙本质粘结强度的影响，旨在为临床选择提供科学依据。

本研究选取了45颗人类下前磨牙作为实验对象，这些牙齿因正畸原因被提取，并经过严格的清洗和消毒处理。随后，将这些牙齿分为三组，分别代表不使用粘结剂（对照组）、光固化粘结剂（LC组）和双固化粘结剂（DC组），每组再根据所使用的粘结剂类型进一步细分为三种：自粘性树脂粘结剂（RX）、生物活性树脂粘结剂（AB）以及桩核材料（LZ），最终形成九个子组。每组牙齿均被切割为两片中段根管切片，以确保测试样本的均匀性和代表性。为了模拟口腔环境中的温度变化，所有样本均接受了5000次热循环处理，以评估粘结性能在长期使用中的稳定性。

在实验过程中，研究人员采用了一种称为“推离测试”（Push-Out Bond Strength Test）的方法，通过测量粘结界面在垂直方向上的破坏力，来评估FRPs与牙本质之间的粘结强度。测试结果显示，各实验组之间的粘结强度存在显著差异（*p* < 0.0001），这表明粘结系统和粘结剂的选择对修复效果有着重要影响。在不使用粘结剂的对照组中，桩核材料（LZ）的粘结强度最低（7.6 ± 3.4 MPa），而自粘性树脂粘结剂（RX）的粘结强度则相对较高（13.6 ± 3.1 MPa）。这一结果说明，即使不使用额外的粘结剂，自粘性树脂粘结剂仍能提供较为可靠的粘结效果，其原因可能与其独特的自蚀和双固化机制有关。

相比之下，生物活性树脂粘结剂（AB）和桩核材料（LZ）在不使用粘结剂的情况下表现出较差的粘结性能。然而，当使用光固化或双固化粘结剂时，这两类材料的粘结强度显著提升。例如，使用光固化粘结剂与桩核材料（LC/LZ）组合的组别中，粘结强度达到了20.4 ± 6.4 MPa，比对照组提高了2.7倍。而双固化粘结剂与生物活性树脂粘结剂（DC/AB）的组合也表现出较高的粘结强度（17.7 ± 4.5 MPa）。这些结果进一步验证了粘结剂在提升FRPs与根管内牙本质粘结性能中的关键作用。

粘结模式的分析也揭示了不同材料和粘结系统对粘结质量的影响。在自粘性树脂粘结剂（RX）组中，大部分样本的牙本质表面被完全覆盖，这表明粘结剂与牙本质之间形成了稳定的粘结界面。而在生物活性树脂粘结剂（AB）和桩核材料（LZ）组中，更多的样本表现出混合型粘结失效，即部分牙本质表面被粘结剂覆盖，而其他部分则暴露在外。这可能是因为这些材料在未使用粘结剂的情况下难以形成完整的粘结层，或者其化学性质与牙本质之间的相互作用不够充分。而对照组中，大多数样本的牙本质表面完全暴露，这说明在没有粘结剂的情况下，粘结效果非常有限。

从粘结失效模式的角度来看，使用光固化粘结剂（LC）的组别中，粘结失效主要发生在粘结剂与纤维桩之间，这可能与光固化过程中形成的树脂突（resin tags）有关。而双固化粘结剂（DC）组则表现出更多的混合型失效，这说明其在粘结剂与牙本质之间能够实现更均匀的聚合，从而提升整体粘结性能。这些失效模式的差异进一步支持了粘结系统和粘结剂类型对粘结强度的直接影响。

此外，研究还发现，自粘性树脂粘结剂（RX）在使用或不使用粘结剂的情况下均表现出良好的粘结性能。这一特性使其成为一种理想的临床选择，因为它可以减少操作步骤，提高治疗效率，同时避免因操作复杂性而带来的技术误差。然而，对于生物活性树脂粘结剂（AB）和桩核材料（LZ），粘结剂的使用显得尤为重要。这些材料需要额外的粘结步骤来确保其与根管内牙本质之间的良好粘结，否则可能会导致修复体脱落或失败。

从统计学角度来看，本研究采用了单因素和双因素方差分析（ANOVA）以及Tukey事后检验，以评估不同粘结系统和粘结剂类型对粘结强度的影响。结果显示，粘结剂的使用显著提高了粘结强度，而粘结剂与粘结剂类型之间的相互作用也对粘结性能产生了影响。值得注意的是，尽管自粘性树脂粘结剂（RX）在不使用粘结剂的情况下表现出良好的粘结效果，但在某些情况下，使用粘结剂仍能进一步提升其性能。这可能是因为粘结剂的辅助作用能够增强粘结界面的均匀性和完整性，从而提供更稳定的修复效果。

本研究的局限性在于其为体外实验，无法完全模拟临床环境中的复杂条件，如咀嚼力、咬合磨损以及微生物侵袭等。因此，未来的研究应考虑在临床环境中进行更广泛的验证，以确保实验结果的实用性。同时，由于天然牙齿在形态和结构上存在一定的个体差异，实验样本的多样性可能会影响结果的一致性。因此，增加样本数量或采用更标准化的实验方法，有助于提高研究结果的可靠性和可重复性。

综上所述，本研究的结果表明，粘结系统和粘结剂类型对纤维增强桩与根管内牙本质之间的粘结强度具有显著影响。自粘性树脂粘结剂（RX）在不使用额外粘结剂的情况下仍能提供较高的粘结强度，这使其成为一种理想的简化修复方案。然而，对于生物活性树脂粘结剂（AB）和桩核材料（LZ），粘结剂的使用是提升粘结效果的关键。因此，临床医生在选择修复材料时，应根据具体情况，合理搭配粘结系统，以确保修复体的长期稳定性和功能恢复。此外，本研究还强调了标准化实验方法的重要性，以提高不同研究之间的可比性和一致性。