综述：阻碍与促进因素：预注册护士为有自杀倾向的个体提供安全护理——一项综述性研究

《Journal of Advanced Nursing》：Barriers and Enablers to Pre-Registration Nurses Providing Safe Care for Individuals Experiencing Suicidal Distress: A Scoping Review

　　本研究通过文献综述方法，探讨预注册护士识别和应对医疗消费者自杀倾向的障碍与促进因素，发现主要障碍包括知识不足、污名化及缺乏自信，促进因素包括 lived experience、模拟教育和培训。研究建议在护理教育中加强相关培训，并修订零自杀框架以纳入护士的态度和经历。

　　在当今全球范围内，自杀问题依然是一个严重且广泛存在的心理健康挑战。尽管许多国家和国际组织已采取多种措施来预防和应对自杀行为，但如何有效培训护理人员识别和应对自杀危机仍然是一个亟待解决的问题。本研究通过一项综述，系统分析了预注册护理学生在识别和处理自杀风险方面所面临的障碍和促进因素，并进一步探讨了这些发现如何影响护理实践以及如何在零自杀框架（Zero Suicide Framework, ZSF）中进行整合和应用。

### 自杀与护理职业的关系

自杀问题对护理人员的教育和实践提出了重要挑战。护理人员是医疗体系中最大的专业群体之一，他们每天都会与患者接触，因此在自杀预防和干预方面具有关键作用。然而，当前的护理教育和培训往往未能充分覆盖这一领域。根据现有研究，许多护理学生缺乏对自杀相关知识的系统学习，这种知识的缺乏可能导致他们在面对有自杀倾向的患者时感到无助、恐惧或不自信。此外，社会文化背景、宗教信仰以及对自杀的负面态度也常常成为护理人员在识别和干预自杀行为时的障碍。

许多护理学生将自杀视为一种“自我伤害”行为，认为这与医疗护理的核心理念相悖。这种看法不仅影响了他们对患者的态度，也导致了他们在实际工作中可能回避与自杀相关的讨论或评估。与此同时，也有研究指出，护理学生在接触过自杀行为或心理健康问题后，往往能够形成更积极的态度和更高的同理心。这种个人经历被认为是一个重要的促进因素，因为它有助于护理人员更深入地理解自杀行为的复杂性，并减少对患者的偏见。

### 零自杀框架的应用

零自杀框架是一种旨在改善自杀预防和干预的系统性策略，它强调医疗体系中所有工作人员，包括护理人员，需要具备识别、参与、治疗、过渡、改善和提升等七个核心要素。尽管这一框架在多个国家和地区的医疗系统中得到了推广，但其在护理教育中的应用仍显不足。当前的研究显示，护理人员在面对自杀风险时，往往缺乏足够的训练和经验，这使得他们在临床实践中难以有效应对。

本综述还发现，尽管零自杀框架强调“培训”作为核心要素，但现有文献中很少有研究直接探讨护理人员的培训内容是否能够真正满足他们的需求。一些研究表明，护理学生在接受过特定的自杀干预培训后，其自我效能感和对自杀行为的理解都有显著提升。这表明，针对护理人员的自杀干预培训是可行的，但也需要进一步完善和推广。此外，一些护理人员在培训后表示愿意直接询问患者是否有自杀倾向，这表明培训在提高护理人员对自杀行为的敏感度方面具有积极作用。

### 教育与培训的必要性

综述发现，护理学生的自杀干预能力与其接受的教育和培训密切相关。一些研究表明，护理学生在接受过系统的自杀干预教育后，能够更好地理解和应对自杀风险。例如，有研究指出，通过模拟训练和角色扮演，护理学生在面对自杀行为时表现出更高的自信和更清晰的应对策略。这些方法不仅有助于提高护理学生的知识水平，还能增强他们在真实临床环境中处理复杂情况的能力。

然而，教育和培训的实施仍面临诸多挑战。例如，一些护理学生在接触过自杀行为后，仍然缺乏足够的信心去与患者进行有效沟通。这可能与他们对自杀行为的误解和对自身能力的怀疑有关。此外，护理教育体系中，自杀相关的内容往往被忽视，导致护理学生在进入临床实践前缺乏必要的准备。因此，加强护理教育中关于自杀的培训内容，特别是将自杀干预纳入课程体系，是提高护理人员应对能力的重要途径。

### 临床实践中的挑战与应对

在临床实践中，护理人员常常面临复杂的挑战。例如，一些护理学生在面对有自杀倾向的患者时，会感到焦虑和不安，担心自己说错话可能会引发患者采取行动。这种心理负担可能影响他们的判断力和应对能力。此外，护理人员在与患者沟通时，往往缺乏有效的沟通技巧，这使得他们在处理自杀危机时感到困难。

然而，一些研究表明，通过临床实践和模拟训练，护理人员能够逐步克服这些障碍。例如，有研究发现，护理学生在临床实践中接触过自杀行为后，其态度和行为都会发生积极变化。他们不仅能够更好地理解患者的处境，还能够更自信地进行干预。这表明，临床实践和模拟训练在提高护理人员的自杀干预能力方面具有重要作用。

### 社会文化因素的影响

社会文化因素对护理人员的自杀干预能力也有显著影响。例如，一些研究指出，护理学生在不同的文化背景下，对自杀的看法存在差异。在某些文化中，自杀被视为一种耻辱或道德问题，这可能导致护理人员在面对自杀行为时采取回避态度。此外，宗教信仰也可能影响护理人员对自杀行为的理解和应对方式。

因此，在护理教育中，除了提供专业的自杀干预培训外，还需要考虑文化和社会因素对护理人员行为的影响。通过增加对不同文化背景下自杀行为的理解，护理人员可以更好地适应多样化的患者需求，并提供更加包容和有效的护理服务。

### 未来研究方向

尽管本综述提供了许多关于护理人员在识别和处理自杀行为方面的障碍和促进因素，但仍存在一些研究空白。例如，目前的研究主要集中在护理学生，而对护理人员在实际工作中的表现和培训效果的研究较少。此外，关于不同教育方法（如模拟训练、虚拟现实、角色扮演等）对护理人员自杀干预能力的影响，也需要进一步探讨。

因此，未来的研究应关注以下几个方面：首先，探索不同教育方法对护理人员自杀干预能力的影响；其次，研究护理人员在不同文化和社会背景下的自杀干预行为；最后，评估护理教育中自杀干预内容的实施效果，以确保其能够真正提高护理人员的应对能力。

### 总结

综上所述，护理人员在识别和处理自杀行为方面面临诸多挑战，但通过适当的教育和培训，这些障碍是可以克服的。本综述强调了护理教育中自杀干预内容的重要性，并建议将这些内容纳入护理课程体系，以提高护理人员的应对能力。同时，护理人员的个人经历和文化背景也是影响其自杀干预能力的重要因素，因此在护理教育中，应考虑这些因素，以提供更加全面和有效的培训。通过这些努力，护理人员可以更好地应对自杀行为，为患者提供更加安全和有效的护理服务。