从顺从到发声：心理学与精神病学在临床培训中的文化认同融合之路

《Academic Psychiatry》：Between Deference and Voice: Bridging Psychology, Psychiatry, and Cultural Identity in Clinical Training

　　本文探讨了临床培训中文化价值观与专业身份认同的张力。作者通过自身从心理学博士到医学生的跨学科经历，分析了DBT治疗中的识字障碍、性犯罪者心理治疗中的道德边界等案例，提出了"尊重与倡导并非对立"的核心观点。研究证实整合多元视角能提升临床实践中的全人关怀水平，为跨文化医学教育提供了重要启示。

　　

在当代医学教育领域，如何平衡专业顺从与自我表达始终是临床培训的核心挑战。特别是对于具有多元文化背景的医学生而言，当传统文化中强调的"礼"（li）与医学实践中要求的积极倡导产生冲突时，往往会产生深层的身份认同张力。这种张力在精神病学培训中尤为突出，因为该专业需要同时关注患者的生物学特征（biology）和个人经历（biography）。

发表在《Academic Psychiatry》上的这篇个人叙事研究，通过作者Chloe Lau从心理学博士到医学生的独特跨学科视角，深入剖析了临床培训中文化认同与专业发展的辩证关系。作者在广东话家庭中成长的经历，使她对儒家思想中的和谐观念有着深刻理解，而这种文化背景与西方医学教育模式的碰撞，催生了对临床实践中权力动态的批判性反思。

研究主要采用了三种关键技术方法：一是基于辩证行为疗法（DBT）的团体治疗干预，针对法医住院患者开展课程改良；二是通过临床督导机制处理性犯罪者心理治疗中的反移情问题；三是在医学教育环境中进行跨学科案例 formulations（案例 formulation 指对个案问题的系统阐述和分析）分析，特别是在神经性厌食症病例讨论中整合心理学视角。

Between Deference and Voice: Bridging Psychology, Psychiatry, and Cultural Identity in Clinical Training

作者通过标题明确提出了研究的核心框架——在顺从与发声之间建立桥梁，强调心理学、精神病学和文化认同三个维度的交互作用。

The Learner's Voice

作为"学习者之声"栏目文章，本研究突出了受训者的主体性经验。作者指出，传统医学教育往往忽视受训者的文化背景对临床实践的影响，而实际上这些因素深刻影响着医患沟通质量和治疗效果。

DBT课程改良实践

在法医精神病院的DBT团体治疗中，作者发现识字障碍是患者脱落的主要原因。通过一对一访谈，她了解到患者因无法完成文字作业而感到羞耻。尽管作为学习者提出课程修改建议令人不安，但作者最终选择倡导患者需求，提出了个体化作业支持方案。这一干预不仅使出席率显著回升，更证明了"尊重与倡导并非对立"的辩证观点。

性犯罪者心理治疗中的道德边界

在治疗被指控儿童性侵的患者时，作者经历了强烈的情绪冲突。通过临床督导（clinical preceptor指临床指导教师）的支持，她学会了运用正念觉察（mindful awareness）技术管理反移情，同时保持治疗界限。这一经历阐明了"对个人的同情不等于对其行为的认可"这一重要临床辩证法，展现了坚定道德边界与深度共情可以共存。

医学教育中的跨学科整合

进入医学院后，作者感受到心理学与医学语言体系的差异。在神经性厌食症案例讨论中，当其他学生关注生物学指标时，她提出了患者"害怕占据空间"的心理动力学 formulation。教学导师"这个formulation就是治疗"的反馈，验证了心理学视角在精神病学培训中的不可或缺性。

临床查房中的沟通策略

作者发展出了既尊重等级制度又能有效倡导的沟通技巧。例如，使用"我想知道识字障碍是否影响依从性"这样的试探性语言，既保持了礼貌又引发了讨论。这种策略体现了文化价值观与专业要求的创造性融合。

研究表明，成功的临床培训需要承认并整合受训者的多元背景。对于文化价值观、专业身份和个人历史与主流规范不同的学员来说， navigating the dialectic between deference and voice（在顺从与发声之间驾驭辩证法）不仅是个人发展课题，更是提升医疗质量的关键。作者最初认为尊重意味着保持沉默，但现在认识到，当患者的声音被污名或恐惧淹没时，尊重有时需要说话的勇气。

该研究对医学教育具有重要启示：首先，它证实了跨学科背景学员的独特优势，这些学员能够充当不同专业领域的"翻译者"；其次，它提出了"文化谦逊"（cultural humility）在临床培训中的实践方法，即既认识到自身文化的局限性，又能灵活调整沟通策略；最后，它为处理临床中的道德困境提供了可操作的框架，特别是在面对具有挑战性的患者群体时。

值得注意的是，作者在致谢部分特别纪念了于2025年9月9日去世的Francesca Chiesi教授，这一细节凸显了学术传承与 mentorship（导师指导）在医学人才培养中的重要意义。正如作者所言，保持这些张力不是训练的干扰，而是训练本身——这种认识对构建更具包容性的医学教育生态系统具有深远影响。

通过将临床心理学、文化谦逊和医学训练编织在一起，本研究不仅展示了个人的专业成长轨迹，更为如何培养能够提供全面、包容性护理的精神科医生提供了宝贵蓝图。随着作者进入住院医师培训阶段，这些关于尊重与倡导、同情与责任、生物学与传记之间辩证关系的思考，将继续指导其在快速节奏、高风险决策的临床环境中保持平衡与完整。