应用ADAPT-ITT模型开发针对人际创伤、种族创伤及种族社会化问题的创伤聚焦认知行为疗法：一项混合方法研究的方案

《JMIR Research Protocols》：Application of the ADAPT-ITT Model to Develop Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy for Interpersonal and Racial Trauma and Racial Socialization: Protocol for a Mixed Methods Study

　　非裔青少年因高发人际及种族创伤却较少使用心理干预，本研究基于ADAPT-ITT模型，将种族社会化（RS）融入创伤聚焦认知行为疗法（TF-CBT），通过文献评估、专家访谈及临床测试，开发了包含种族骄傲、家庭支持等文化元素的TF-CBT-RS方案，初步显示其能提升治疗参与度与效果，降低创伤症状。

　　这项研究探讨了如何通过将种族社会化（Racial Socialization, RS）整合进创伤聚焦认知行为疗法（Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy, TF-CBT）中，以改善黑人青少年及其家庭的治疗参与度、接受度和治疗效果。研究团队采用了一种名为ADAPT-ITT的模型，该模型旨在通过系统化的步骤，将现有的循证干预措施（Evidence-Based Intervention, EBI）进行文化适应，使其更符合特定群体的需求，同时保持其核心理论基础和干预效果。

在背景部分，研究指出黑人青少年相较于其他种族的青少年，更容易经历人际和种族创伤，且更少使用和从中受益于循证心理治疗。这种差距凸显了开发文化敏感性干预措施的必要性。种族创伤（Racial Trauma）是一种由长期、严重的种族歧视和不公正引发的心理和生理压力反应，可能导致抑郁、焦虑、高血压、心率变异和动脉钙化等健康问题。因此，治疗方案需要不仅关注创伤本身，还要考虑种族歧视对黑人青少年心理健康的深远影响。

研究的主要目标是利用ADAPT-ITT框架，将种族社会化这一保护性过程融入TF-CBT，以提升黑人青少年及其家庭的治疗参与度、接受度和治疗效果。该框架包含八个阶段：评估、决策、适应、生产、专题专家整合、培训和测试。在评估阶段，研究团队通过文献回顾和先前研究确定了种族歧视和社会化作为黑人青少年的主要风险和保护因素。决策阶段选择TF-CBT作为基础治疗模型，因为其在处理青少年创伤方面的有效性已被广泛验证。然而，TF-CBT尚未针对黑人青少年和其家庭进行文化适应，因此需要进行调整。

在适应阶段，研究团队将种族社会化的核心信息，如种族自豪感、种族障碍、种族平等、成就、精神信仰和扩展家庭参与等，融入TF-CBT的各个组成部分，包括心理教育、放松训练、情绪调节、认知应对、创伤叙述和处理、现实暴露、联合家庭会议以及增强安全等。通过这种方式，治疗不仅帮助青少年识别和处理创伤反应，还强化了他们在面对种族歧视时的应对能力。在生产阶段，研究团队制定了治疗手册和符合性的检查清单，以确保在保持TF-CBT核心要素的同时，加入种族社会化的内容。

为了确保治疗的临床和文化相关性，研究团队还采访了10位黑人照顾者和12位年龄在12至18岁之间的黑人青少年，并组织了15位临床医生的焦点小组讨论。这些活动的反馈被用于识别适应性的关键点，以提高治疗的可行性和接受度。通过主题分析，研究团队能够将这些反馈整合到治疗手册的修订过程中，使其更加贴近黑人青少年和家庭的实际需求。

在整合阶段，研究团队组建了一个种族创伤工作组，成员包括博士级别的临床教职员工、研究生、本科生以及来自社区组织的工作人员。他们通过每周的培训会议，深入探讨种族社会化和种族创伤的相关内容，并将其应用到TF-CBT的各个部分。这一阶段的成果是制作了一本名为《种族治愈的C.A.R.E.包》的治疗手册，该手册不仅为临床医生和患者提供了指导，还被设计为可以更广泛地传播，用于黑人青少年和其家庭在治疗之外的自我成长和治愈。

培训阶段的目标是确保临床医生能够有效实施这一文化适应的治疗方案。研究团队组织了为期两天的培训，随后进行为期12个月的持续咨询，帮助28位来自13个社区组织的临床医生和督导者掌握种族社会化在TF-CBT中的应用。培训内容包括理解种族歧视和创伤对黑人青少年的影响，探讨服务使用中的障碍和促进因素，以及强调种族社会化在塑造青少年行为和心理健康中的保护作用。通过角色扮演、示范和案例讨论，临床医生得以练习如何在治疗中有效地整合种族社会化策略。

在测试阶段，研究团队收集了关于临床医生自我效能、治疗参与度和患者对支持的感知的数据。初步结果显示，整合了种族社会化的TF-CBT（TF-CBT-RS）在临床实施中是可行的，并且与标准TF-CBT相比，能够提高治疗效果和患者满意度。此外，患者报告的内部化和外部化症状有所减少，表明该治疗方案在减轻种族创伤和人际创伤方面具有潜力。

研究的讨论部分强调了种族社会化在创伤治疗中的重要性。通过将种族社会化融入TF-CBT，不仅能够提升治疗的针对性和有效性，还能够增强黑人青少年及其家庭对治疗的接受度和参与度。然而，研究也指出了其局限性，例如不同背景的临床医生和患者可能对治疗有不同的反应，以及种族身份的交叉性（如性取向、宗教信仰或移民身份）可能影响治疗的效果。因此，未来的研究需要进一步探索种族社会化在创伤治疗中的作用，并通过大规模的随机对照试验来验证其效果。

这项研究的结论表明，通过ADAPT-ITT模型将种族社会化融入TF-CBT，为黑人青少年提供了一种文化敏感的治疗方法，能够有效应对种族歧视和人际创伤带来的心理和生理影响。这种文化适应的干预措施不仅有助于提升治疗效果，还为黑人青少年和家庭提供了更多的支持和资源。未来的研究应继续测试和优化TF-CBT-RS模型，以确保其在不同临床和社区环境中的可行性和有效性。同时，加强文化包容性的研究和促进种族创伤治疗的普及，将有助于改善黑人青少年的心理健康状况，并推动社会对种族歧视问题的更广泛理解和应对。