《Journal of Clinical Neuroscience》：Histopathological patterns in meralgia paraesthetica: insights from lateral femoral cutaneous nerve neurectomies
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手术结合神经切除术治疗股外侧皮神经嵌压综合征，病理特征与症状持续时间相关。摘要：对14例LFCN患者进行神经切除术，分析病理特征与症状持续时间关系，发现纤维损失、神经肥厚等改变随病程发展呈现差异，但与临床严重程度无显著关联。
Jan Fortuniak|Marlena Hupa?o|Dariusz J. Jaskólski|Julia So?ek|Marcin Braun|Karolina Janczar|Bartosz Szmyd
罗兹医科大学神经外科与神经肿瘤学系，巴里克基大学医院，Kopcinskiego街22号，90-153罗兹，波兰
摘要
背景
基于神经减压的神经卡压病的外科治疗。对于影响纯感觉性股外侧皮神经（LFCN）的股外侧皮神经痛（meralgia paraesthetica），采用不同的治疗方法。现有的治疗选择包括减压和LFCN神经切除术。后者不仅能够缓解症状，还能进行适当的组织病理学分析，从而更深入地了解股外侧皮神经痛的发病机制。
材料与方法
2015年至2022年间，我们科室对13名患者进行了14例LFCN神经切除术。其中12例的样本可用于组织病理学分析。我们分析了选定的病理特征，如纤维间多灶性丢失、血管周围神经外膜炎症、神经外膜厚度（微米）和胶原含量（百分比）。
结果
根据组织病理学结果，患者根据症状持续时间被分为三组：<1年、1-3年和>3年。在<1年组中，观察到纤维间多灶性丢失和大型有髓纤维的丢失，并伴有再生迹象，而神经外膜增厚和神经外膜下水肿未见。在1-3年组中，大多数病例均出现这三种特征，仅有一例（20%）没有神经外膜改变。在>3年组中，既没有纤维丢失也没有再生现象，但50%的病例存在神经外膜增厚和神经外膜下水肿。组织病理学模式与临床参数之间未发现相关性。
结论
LFCN神经切除术为研究神经卡压病的组织病理学特征提供了独特的机会。我们的研究结果表明，组织病理学变化主要与症状持续时间相关，而非临床表现的严重程度或术后改善程度。
引言
神经卡压病是一组相对常见的周围神经疾病[1]。上肢最常见的神经卡压病包括腕管综合征和肘管综合征。下肢的典型例子包括股外侧皮神经痛（MP，由股外侧皮神经受压引起）、跗管综合征以及腓骨头处的腓总神经卡压[2][3][4][5]。大多数神经卡压病的外科治疗基于术中彻底检查，随后进行神经减压[6,7]。在这些手术中，术中对神经结构的损伤被认为是最严重的并发症之一。而对于股外侧皮神经痛这种涉及纯感觉性LFCN的罕见神经疾病，则采用不同的治疗方法——现有的治疗选择包括减压和LFCN神经切除术[8,9]。最新的荟萃分析显示，神经切除术的疗效显著优于减压术（86%（95%置信区间：72%-93%）对比65%（95%置信区间：56%-73%；p<0.001）[10]。此外，神经切除术不仅能够缓解症状，还能进行适当的组织病理学分析，从而更深入地了解股外侧皮神经痛的发病机制。
迄今为止，关于其他周围神经（如桡神经）在神经卡压病中的组织病理学研究较少。在这些研究中，发现神经外膜和神经内膜存在微血管改变。有髓纤维的髓鞘明显变薄，而非有髓纤维则以非常细小的纤维为主，这与神经退化后再生过程一致[11]。在股外侧皮神经痛病例中，切除的LFCN段中的病理特征包括神经外膜下水肿、神经外膜增厚、大型有髓纤维丢失以及Renaut小体的存在、神经内和神经外膜炎症[8,12,13]。现有文献缺乏针对股外侧皮神经痛患者症状持续时间的研究；只有de Ruiter等人探讨了症状持续时间（<1年对比>1年）的相关组织病理学参数[13]。
在本研究中，我们展示了单一神经外科科室进行的LFCN神经切除术的组织病理学结果，并将其与症状持续时间进行了对比，以加深对发病机制的理解，并填补现有数据的空白。
方法与材料
2015年至2022年间，我们科室对13名股外侧皮神经痛患者（共14条LFCN）进行了外科治疗。我们使用了之前论文[10]中描述的手术技术，切除的整个神经段均送交分析。12条LFCN的样本可用于组织病理学分析，其中仅有一例在神经切除术前曾尝试过减压但未成功（距神经切除术3.5个月）。我们对FFPE样本进行了标准处理后，分析了以下参数：
结果
根据组织病理学染色结果，患者根据症状持续时间被分为三组：<1年、1-3年和>3年。在<1年组中，观察到纤维间多灶性丢失和大型有髓纤维的丢失，并伴有再生迹象，但神经外膜增厚和神经外膜下水肿未见。在1-3年组中，所有三种特征均存在，仅有一例（20%）没有神经外膜改变。在>3年组中，既没有纤维丢失也没有再生现象，但50%的病例存在神经外膜增厚和神经外膜下水肿。组织病理学模式与临床参数之间未发现相关性。
讨论
股外侧皮神经痛的发病机制有多种。最常见的原因是腹股沟韧带水平的机械性压迫，通常与穿着过紧的衣服、腰带或肥胖有关。医源性原因包括下腹部、盆腔和髋部的手术操作。创伤性损伤和反复的微创伤也被报道过。此外，糖尿病等代谢因素也可能增加神经的脆弱性。在许多患者中，这些因素可能共同作用。
结论
LFCN神经切除术为研究股外侧皮神经痛的神经卡压病组织病理学特征提供了独特的机会。我们的研究结果表明，组织病理学变化主要与症状持续时间相关，而非临床表现的严重程度或术后改善程度。
关于写作过程中生成式AI和AI辅助技术的声明
在准备本作品时，作者使用了ChatGPT（OpenAI开发的GPT-4版本）进行少量语言修改。使用该工具后，作者根据需要对内容进行了审查和编辑，并对出版物的内容负全责。
CRediT作者贡献声明
Jan Fortuniak：撰写——初稿、方法论、研究。Marlena Hupa?o：撰写——审阅与编辑。Dariusz J. Jaskólski：撰写——审阅与编辑、监督、概念构思。Julia So?ek：撰写——初稿、研究、概念构思。Marcin Braun：撰写——审阅与编辑、研究。Karolina Janczar：撰写——审阅与编辑、研究。Bartosz Szmyd：撰写——初稿、可视化、方法论、研究、概念构思。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
