共病抑郁症与未破裂脑动脉瘤治疗后非常规出院情况有关

《Journal of Clinical Neuroscience》：Comorbid depression is associated with non-routine discharge following treatment of unruptured cerebral aneurysms

　　未破裂脑动脉瘤手术患者抑郁及其他精神共病与术后不良结局关联分析：基于全国再入院数据库的回顾性研究显示，抑郁及精神共病显著增加非常规出院风险，其他精神共病还与住院时间延长和90天再入院率升高相关，提示需加强围手术期心理健康干预。

　　

Jane Han|Jonathan Dallas|Angela Tang-Tan|Michelle Lin|Kristie Q. Liu|Youhan Liu|Sydney Brown|Bridget Yu|Li Ding|William J. Mack|Frank J. Attenello

美国加利福尼亚州洛杉矶南加州大学凯克医学院神经外科系

摘要

引言

先前已有研究表明，抑郁症等精神疾病与神经外科干预后的不良后果有关。非常规出院（指患者出院后并未返回家中）与出院后不良后果、再入院率增加以及生活质量下降有关。迄今为止，尚未有研究评估抑郁症、其他精神疾病与未破裂脑动脉瘤（UCAs）手术治疗后的临床结果之间的关联。

方法

我们对全国再入院数据库（NRD，2016–2020年）进行了回顾性分析。使用ICD-10-CM/PCS代码筛选出以下患者：（1）患有未破裂动脉瘤；（2）接受了开放性或血管内治疗。排除了有蛛网膜下腔出血记录的患者。通过多变量回归分析，研究了抑郁症及其他精神疾病（如焦虑症、精神分裂症、双相情感障碍、PTSD等）与出院方式、住院时间（LOS）、死亡率、重大并发症以及30天/90天非选择性再入院率之间的关联。

结果

2016年至2020年间，共有36,739名患者接受了未破裂动脉瘤的修复手术（开放性或血管内治疗），其中15.4%的患者同时患有抑郁症。抑郁症患者更有可能伴有其他精神疾病（如焦虑症，比例为10.5% vs 7.9%，p < 0.001），女性患者比例更高（83.2% vs 73.1%，p < 0.001），Elixhauser合并症指数得分至少为3分的比例也更高（66.5% vs 27.9%，p < 0.001）。调整协变量后，抑郁症（RR 1.08，95% CI 1.02–1.14，p = 0.007）和其他精神疾病（RR 1.21，95% CI 1.14–1.29，p < 0.001）都与非常规出院风险增加相关。抑郁症并未导致住院时间或再入院率上升；然而，其他精神疾病显著增加了住院时间（IRR 1.16，95% CI 1.09–1.24，p < 0.001）和90天再入院率（OR 1.20，95% CI 1.05–1.38，p = 0.001）。

结论

对于接受未破裂脑动脉瘤手术治疗的患者，抑郁症及其他精神疾病的共病情况与不良出院结果的风险增加有关。这需要进一步研究，以确定可干预的潜在目标，从而改善患者预后并降低整体护理成本。

引言

抑郁症是美国最常见的精神疾病之一，全国患病率为9.2%[1]。先前的研究表明，未破裂脑动脉瘤的诊断本身就可能给患者带来显著的焦虑和抑郁[2]。患者意识到自己可能随时发生动脉瘤破裂，并可能引发严重的神经功能障碍，这会带来极大的心理困扰[3]。 抑郁症对各种神经系统疾病的康复结果有显著影响。例如，中风后的抑郁症在中风患者中非常普遍，会严重影响康复进程，导致功能恢复较差和生活质量下降[4][5]。同样，患有抑郁症的癫痫患者发作更频繁且更严重，这突显了需要综合护理来同时满足精神和神经方面的需求[6]。值得注意的是，抑郁症与恶性脑肿瘤和低级别胶质瘤开颅手术后非常规出院的风险增加有关[7][8]。此外，抑郁症还与多种原发性癌症（如乳腺癌、食管癌、黑色素瘤）手术后非常规出院和30天再入院的风险增加有关[9]。除了抑郁症外，其他精神疾病（如广泛性焦虑障碍和双相情感障碍）也会影响神经系统疾病的康复和总体结果[10][11]。 此前尚未利用大型全国性数据库评估患有抑郁症的未破裂脑动脉瘤患者的治疗结果。我们利用全国再入院数据库（NRD，每年包含约1800万条出院记录）来研究接受未破裂脑动脉瘤神经外科治疗的患者，具体评估了抑郁症与手术结果指标（包括非常规出院、住院时间、死亡率、重大并发症以及30天/90天再入院率）之间的关联。

数据收集

本研究中的患者数据来自全国再入院数据库（NRD，2016–2020年），该数据库由医疗保健研究与质量局（AHRQ）每年发布，是医疗保健成本与利用项目（HCUP）的一部分[12]。NRD是最大的公共全国性数据库，可追踪患者在一个日历年度内的多次住院情况。

研究人群

本研究包括年龄≥18岁的成年患者，这些患者（1）被诊断为未破裂动脉瘤；（2）……

基线患者和医院信息

我们确定了2016年至2020年间接受神经外科治疗的36,739名未破裂动脉瘤患者。大多数患者年龄在45至75岁之间（77.0%），女性占74.6%，病情严重程度为轻度或中度（85.9%），ECI评分为0–2分（66.1%）。在符合纳入标准的患者中，5647人（15.4%）被诊断为抑郁症，3057人（8.32%）被诊断为其他精神疾病。

讨论

我们利用全国再入院数据库发现，患有抑郁症并接受未破裂脑动脉瘤神经外科治疗的患者出现不良结果的比例更高，尤其是非常规出院的情况。尽管已有大量文献表明动脉瘤诊断与抑郁症之间存在关联，但很少有研究使用全国性数据库来探讨抑郁症与这类患者术后结果的关联。

结论

对于接受开放性或血管内治疗的未破裂颅内动脉瘤患者，抑郁症及其他精神疾病的共病情况与非常规出院风险增加显著相关。与其他精神疾病不同，这些疾病还与住院时间延长和90天再入院率增加有关。本研究强调了抑郁症在动脉瘤手术结果中的潜在作用，以及进一步研究的必要性。

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。