《Journal of Clinical Neuroscience》：Onyx plus stereotactic radiosurgery versus stereotactic radiosurgery alone in patients with cerebral arteriovenous malformations: A systematic review and meta-analysis
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立体定向放疗（SRS）联合Onyx栓塞较单独SRS并不能提高颅内动脉瘤（AVM）闭合率（OR 0.63, 95%CI 0.41-0.96），且未降低术后出血或死亡率风险，并发症总发生率31.55%。建议选择性应用栓塞治疗并进一步研究。
卢伊斯·吉列尔梅·席尔瓦·阿尔梅达（Luiz Guilherme Silva Almeida）| 奥西利奥·里贝罗·贡萨维斯（Ocílio Ribeiro Gon?alves）| 卢卡·塔玛拉·阿尔维斯·卡雷塔（Lucca Tamara Alves Carretta）| 玛丽安娜·李·汉（Mariana Lee Han）| 雅斯敏·皮坎索·席尔瓦（Yasmin Pican?o Silva）| 马塞洛·科斯塔（Marcelo Costa）| 帕维尔·莱查克（Pawe? ?ajczak）| 朱莉娅·萨德尔·内维斯·费雷拉（Julia Sader Neves Ferreira）| 古斯塔沃·索萨·诺莱托（Gustavo Sousa Noleto）
巴西利亚天主教大学医学系，巴西利亚
摘要
引言
立体定向放射外科（SRS）是治疗脑动静脉畸形（AVMs）的主要方法。在SRS之前，通常会使用Onyx栓塞剂来缩小AVMs的体积，但其效果仍存在不确定性。本荟萃分析比较了Onyx栓塞联合SRS与单独使用SRS的有效性和安全性。
方法
根据Cochrane指南，对PubMed、Cochrane图书馆、Scopus、Web of Science和Embase进行了系统检索，以确定比较Onyx栓塞联合SRS与单独使用SRS后AVMs消除率的研究。数据采用随机效应模型进行合并分析，使用I2值评估异质性，并在R软件中进行了敏感性分析。
结果
单独使用SRS的AVMs消除率更高（OR：0.63，95% CI：0.41–0.96，p = 0.030）。在SRS后的出血（OR：1.37，95% CI：0.63–3.01，p = 0.430）、囊肿形成（OR：2.11，95% CI：0.27–16.62，p = 0.477）或死亡率（OR：1.75，95% CI：0.36–8.63，p = 0.490）方面，两组之间没有显著差异。SRS后的总体并发症发生率为31.55%（95% CI：23.36–39.75）。
结论
本荟萃分析表明，单独使用SRS的AVMs消除率高于Onyx栓塞联合SRS，且不会增加出血风险或提高安全性。因此，现有证据不支持在SRS前常规使用Onyx栓塞，这提示需要选择性地应用该方法，并进一步研究以确定最佳治疗方案。
要点：
本荟萃分析发现，单独使用SRS的AVMs消除率高于Onyx栓塞联合SRS，合并治疗的OR值为0.63（95% CI：0.41–0.96；p = 0.030）。两组在SRS后的出血率（OR：1.37，95% CI：0.63–3.01；p = 0.430）、囊肿形成（OR：2.11，95% CI：0.27–16.62；p = 0.477）或死亡率（OR：1.75，95% CI：0.36–8.63；p = 0.490）方面没有显著差异。SRS后的总体并发症发生率为31.55%（95% CI：23.36–39.75）。这些结果表明，在SRS前常规使用Onyx栓塞并不能提高治疗效果或安全性，应仅用于特定病例。
引言
脑动静脉畸形（AVMs）是大脑中异常的血管缠结，直接连接动脉和静脉，中间没有毛细血管网络。这些病变较为罕见，估计每10万成年人中有10到18例，但由于颅内出血、癫痫发作和神经功能障碍，它们具有较高的发病率和死亡率[1,2]。未经治疗的AVMs患者每年的出血风险约为2–4%，且这种风险会随着年龄的增长而增加[3]。鉴于AVMs破裂可能带来的严重后果，有效的治疗策略对于降低出血风险和改善患者预后至关重要。
立体定向放射外科（SRS）已成为治疗脑AVMs的常用方法，尤其适用于手术难以到达或显微外科切除风险较高的病变[4]。SRS通过将高精度辐射聚焦到AVMs病灶上，诱导内皮细胞增生，最终实现病变的消除。然而，单独使用SRS的完全消除率在60%到80%之间，从治疗到完全消除的潜伏期可能长达3–5年，在此期间患者仍面临出血风险[5,6]。为了解决这些局限性，人们探索了将SRS与血管内栓塞结合的多模式治疗方法。
Onyx是一种由乙烯-乙烯基醇共聚物组成的液态栓塞剂，因其能够持久地阻塞AVMs的供血动脉并在SRS前减小病灶体积而受到青睐[7]。Onyx栓塞联合SRS旨在通过缩小AVMs体积、提高放射定位精度以及可能加速消除过程来增强治疗效果[8]。然而，这种联合方法的好处必须与手术并发症（如缺血事件、辐射引起的损伤和延迟出血）的风险进行权衡[9]。
尽管Onyx栓塞与SRS联合使用的比例不断增加，但这种多模式方法相对于单独使用SRS的优越性仍不确定。一些研究表明联合治疗可能提高消除率并降低SRS后的出血风险，而其他研究则报告称添加栓塞剂并未显著改善结果，甚至可能增加并发症[10]。此外，现有证据主要来自小型单中心研究，患者群体异质性强，随访时间也各不相同，这限制了研究结果的普遍性。
为填补这些文献空白，我们进行了系统评价和荟萃分析，比较了Onyx栓塞联合SRS与单独使用SRS在脑AVMs患者中的治疗效果。通过整合观察性研究（包括回顾性队列研究和病例对照研究）的数据，本研究旨在全面评估联合治疗的疗效和安全性，为临床决策提供基于证据的见解。
方法
本研究遵循Cochrane干预措施系统评价手册和系统评价与荟萃分析优先报告项目指南（PRISMA）进行了系统评价和荟萃分析。研究方案已注册在国际系统评价前瞻性注册库（注册编号：CRD42025642961）。
研究选择和文献检索
系统检索从五个数据库中找到了361条记录。剔除141条重复记录后，对220条记录进行了标题/摘要筛选，其中206条被排除。对14篇全文文章进行了资格评估，另有10篇因研究对象不符（n = 2）、缺乏对照组（n = 5）或干预措施错误（n = 3）而被排除。最终有4项研究符合纳入标准（图1）。
质量评估
我们使用了ROBINS-I（非随机干预研究中的偏倚风险）工具[14]
讨论
脑动静脉畸形（AVMs）的管理是神经血管护理中最复杂的挑战之一，尤其是在实现有效病灶消除与最小化缺血或出血等并发症风险之间需要保持微妙平衡。因此，本荟萃分析旨在评估Onyx栓塞联合SRS是否比单独使用SRS具有任何可测量的优势。
局限性
在解释这些结果时，应考虑本荟萃分析的几个局限性。所有纳入的研究均为回顾性观察性队列，这些研究本质上容易受到选择偏倚、混杂因素和基线差异控制不完善的影响。根据ROBINS-I评估，两项研究存在严重的偏倚风险，另外两项研究存在中等偏倚风险，尤其是在结果测量和干预措施分类方面，这可能影响了研究结果。
结论
总之，本荟萃分析表明，单独使用SRS的AVMs消除率高于Onyx栓塞联合SRS，且在出血风险或安全性方面没有差异。因此，现有证据不支持在SRS前常规使用Onyx栓塞，这提示需要选择性地应用该方法，并进一步研究以确定最佳治疗方案。
CRediT作者贡献声明
卢伊斯·吉列尔梅·席尔瓦·阿尔梅达（Luiz Guilherme Silva Almeida）：撰写初稿，项目管理。奥西利奥·里贝罗·贡萨维斯（Ocílio Ribeiro Gon?alves）：撰写初稿，概念构思。卢卡·塔玛拉·阿尔维斯·卡雷塔（Lucca Tamara Alves Carretta）：数据调查。玛丽安娜·李·汉（Mariana Lee Han）：数据分析。雅斯敏·皮坎索·席尔瓦（Yasmin Pican?o Silva）：撰写初稿，方法学设计。马塞洛·科斯塔（Marcelo Costa）：撰写初稿，数据分析。帕维尔·莱查克（Pawe? ?ajczak）：软件支持。朱莉娅·萨德尔·内维斯·费雷拉（Julia Sader Neves Ferreira）：撰写初稿。古斯塔沃·索萨·诺莱托（Gustavo Sousa Noleto）：审稿与编辑。
资金
无。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
