经皮内镜真空疗法在术后肠皮瘘患者中的应用：一项回顾性研究

《Techniques in Vascular and Interventional Radiology》：Percutaneous Endoscopic Vacuum Therapy for Patients with Postoperative Enterocutaneous Fistulas: A Retrospective Study

　　经皮内镜负压治疗（PEVT）用于术后肠-皮肤瘘（PEF）可显著提高成功率（90.1%），68.2%患者通过PEVT闭合瘘管，14例需手术修正，并发症包括吻合口狭窄（11.3%）和出血（2.3%），30天死亡率20.5%。分隔符

　　术后肠瘘（PEF）是腹部手术后的一种令人担忧的并发症，具有较高的发病率和死亡率。这类瘘管通常涉及肠道与皮肤或体腔之间的异常通道，可能导致严重的感染、营养不良、电解质紊乱等后果。由于其复杂性和高风险，治疗PEF一直是一个挑战，传统方法包括保守治疗、内镜治疗和手术干预。保守治疗主要依赖禁食、营养支持和抗生素治疗，而内镜治疗则提供了微创的选择，如直接闭合术（如内镜缝合、夹闭、可吸收塞子插入或纤维蛋白胶应用）和间接闭合术（如自扩张金属支架置入或内镜真空治疗）。尽管这些方法在某些情况下显示出良好的效果，但其疗效和安全性仍需进一步评估。

本研究旨在探讨经皮内镜真空治疗（PEVT）在治疗术后肠瘘中的可行性、有效性及安全性。PEVT是一种相对较新的微创治疗方法，通过在肠道缺陷处放置多孔膜或聚氨酯海绵，并结合外部负压装置，以促进瘘管愈合。这种方法可以减少细菌污染，改善局部引流，并促进组织修复。然而，由于PEVT的实施需要较高的技术要求和专业设备，其应用仍受到一定限制。目前，关于PEVT的研究多基于个案报告，缺乏大规模的临床数据支持。

本研究纳入了44例接受PEVT治疗的术后肠瘘患者，其中大多数患者（35例）接受了联合内镜治疗。治疗过程中，患者的平均随访时间为5.9个月，而PEVT的平均治疗时间为37天，范围从1天到370天。内镜治疗的次数平均为6次，范围从1次到15次。结果显示，30例患者（68.2%）通过PEVT实现了瘘管的闭合，而剩余的14例患者（31.8%）需要手术修复，其中10例（71.4%）在术后达到了完全愈合。总体的成功率为90.1%（40例/44例）。在治疗过程中，出现了6例（13.6%）与治疗相关的并发症，包括吻合口狭窄和十二指肠溃疡出血，其中4例通过内镜处理成功，2例需要再次手术。值得注意的是，30天内的死亡率为20.5%（9例/44例），但这些死亡均与治疗无关。

PEVT的可行性在本研究中得到了验证。治疗的实施途径包括通过既有的手术切口或引流通道进行，其中25例（56.8%）患者通过既有的手术切口进行治疗，19例（43.2%）通过现有的引流通道进行治疗，另有4例（9%）患者需要在治疗前进行新的切口。PEVT作为一线治疗的患者仅有2例（4.5%），大多数患者（31例）接受的是手术作为一线治疗，而11例（25%）患者则通过标准内镜治疗进行处理。治疗的腔体大小范围从0.3厘米到7厘米，瘘管长度则从0.2厘米到30厘米不等。在处理较大或较长的腔体时，常采用联合治疗，包括使用多孔膜和海绵的组合，以提高治疗效果。

PEVT的有效性在本研究中得到了充分体现。单独使用PEVT的患者中有30例（68.2%）实现了瘘管的闭合，而其余14例患者则需要手术修复。其中，10例患者在手术后实现了完全愈合，整体的成功率为90.1%。这一结果表明，PEVT在治疗术后肠瘘方面具有较高的成功率。然而，仍有部分患者需要进一步的手术干预，这可能与瘘管的复杂性、患者的个体差异以及治疗过程中出现的并发症有关。此外，PEVT还为患者提供了手术前的稳定期，使得后续的手术治疗更加安全和有效。

在安全性方面，PEVT显示出良好的应用前景。尽管治疗过程中出现了6例（13.6%）与治疗相关的并发症，但其中大多数可以通过内镜处理解决，仅需少数患者进行再次手术。值得注意的是，所有患者的死亡均与治疗无关，这表明PEVT在治疗过程中并未增加额外的风险。此外，PEVT的实施过程中，患者需要接受定期的内镜检查以评估伤口愈合情况，这种持续的监测有助于早期发现并处理可能的恶化情况，从而提高治疗的安全性。

本研究还探讨了影响治疗效果和患者预后的相关因素。结果显示，尽管在单变量分析中没有发现与治疗失败或死亡显著相关的变量，但由于样本量较小，研究结果的统计学意义可能受到一定限制。因此，未来需要更大规模的研究来进一步验证这些发现。此外，研究发现PEVT在处理复杂肠瘘时具有独特的优势，尤其是在处理那些难以通过常规内镜途径治疗的病例时。这种治疗方法不仅减少了对患者的侵入性操作，还为后续的手术提供了更稳定的条件。

在讨论部分，研究者强调了PEVT在治疗术后肠瘘中的重要性。PEVT作为一项新兴的微创技术，能够有效处理多种类型的肠瘘，包括术后肠瘘、食管-皮肤瘘、食管-胸膜瘘等。其优势在于能够通过经皮途径实现治疗，避免了传统的鼻胃管或肛门途径带来的不便和不适。此外，PEVT的实施过程中，可以定期进行内镜检查，及时评估伤口愈合情况，并在必要时进行调整。然而，PEVT的实施需要多次内镜操作，这可能带来一定的风险，如多次麻醉相关的并发症。因此，尽管PEVT在治疗效果和安全性方面表现出色，但其应用仍需在专业医疗团队的指导下进行。

综上所述，PEVT在治疗术后肠瘘方面显示出良好的可行性、有效性和安全性。它不仅能够减少患者的手术风险，还能为后续的手术治疗提供更稳定的条件。然而，由于样本量较小，且患者的病情存在较大差异，本研究的结果仍需进一步验证。因此，建议在具有足够经验和资源的中心进行PEVT的临床应用，并在必要时结合其他治疗方法，以提高治疗的整体效果。未来的研究应关注PEVT的长期疗效、不同患者群体的适应性以及与其他治疗方法的比较，以更好地指导临床实践。