马尔代夫住院成人中登革热和 scrub typhus 的临床特征和预后

《Travel Medicine and Infectious Disease》：Clinical Features and Outcomes of Dengue and Scrub Typhus in Hospitalized Adults in the Maldives.

　　马尔代夫登革热与恙虫病临床特征对比显示，恙虫病患者年龄较大（42.5 vs 27岁），并发症发生率更高（23.9% vs 3.2%），且63.1%有皮疹典型体征，而登革热以出血和血小板减少（22.3%）为特征。研究强调两者在急性发热中的鉴别诊断要点，如皮疹提示恙虫病，出血提示登革热。

　　在热带地区，尤其是像马尔代夫这样的国家，登革热和恙虫病是两种常见的急性非特异性发热性疾病。这两种疾病不仅影响当地居民，还可能影响来自世界各地的游客。由于它们的临床表现有部分重叠，因此在实际诊疗过程中，准确鉴别两者对于及时采取适当的治疗措施至关重要。本文通过对马尔代夫全国转诊医院中住院成人的临床特征和结局进行回顾性分析，探讨了这两种疾病在该地区的流行情况及其在诊断和治疗上的差异。

马尔代夫是一个位于印度洋的热带岛国，由17个行政环礁组成。其气候温暖湿润，年平均气温在28摄氏度左右，相对湿度在75%至85%之间。这种气候条件为蚊虫和恙螨等病原体传播媒介的生存提供了适宜环境，使得登革热和恙虫病在该地区具有较高的发生率。马尔代夫的人口约为53万，其中大部分为本地居民，此外还有来自南亚地区的大量外籍人口，这进一步增加了疾病传播的风险。旅游业是马尔代夫经济的重要支柱，每年吸引约两百万游客，这也使得外来人口成为疾病传播的一个重要因素。

登革热是由登革病毒引起的急性传染病，该病毒有四个血清型，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播。在马尔代夫，登革热的年发病率在145至5,024例之间，且在2015年至2024年间，年均病例数约为2,899例，其中2019年达到峰值，为5,024例。相比之下，恙虫病的年发病率较低，为12至77例，且在相同时间段内的年均病例数为59例。尽管如此，恙虫病在马尔代夫仍然具有重要的公共卫生意义，特别是在鉴别诊断和治疗方案选择方面。

在临床表现上，登革热和恙虫病有一些相似之处，但也存在显著差异。登革热患者通常在发病后几天内出现症状，主要表现为突发高热、头痛、肌肉和关节疼痛，以及出血倾向。这些症状通常在一周内达到高峰，随后逐渐缓解。而恙虫病的发病过程则更为复杂，患者通常在症状出现后的一周内才被送医，且症状可能持续更长时间。典型的临床特征包括发热、寒战、头痛、咳嗽、呼吸困难以及皮肤出现红斑或溃疡。其中，恙虫病的一个显著特征是出现“焦痂”，这是恙螨叮咬后的典型表现，有助于早期诊断。

在本研究中，共有184名住院成人患者被纳入分析，其中94人被诊断为登革热，90人被诊断为恙虫病。研究数据来源于2013年至2021年的物理病历和电子病历记录。结果显示，恙虫病患者普遍年龄较大，中位年龄为42.5岁，而登革热患者中位年龄为27岁。此外，大多数恙虫病患者为本地居民，而登革热患者中外籍人士的比例较高。这可能与两种疾病的传播途径有关，因为登革热主要通过蚊虫传播，而外籍人士的活动范围可能更广，增加了感染风险。

在症状方面，登革热患者更常见于出现寒战、肌肉疼痛、关节疼痛、恶心和出血现象。这些症状在登革热中较为典型，而恙虫病患者则更倾向于出现呼吸困难和焦痂。此外，登革热患者中出现严重血小板减少的比例较高，而恙虫病患者则更频繁地出现多器官受累的情况。这些差异为临床鉴别诊断提供了重要的线索。例如，焦痂的存在对于恙虫病的诊断具有高度提示性，而出血伴严重血小板减少则更可能指向登革热。

从实验室检查结果来看，登革热患者的血红蛋白和红细胞压积水平较高，而血小板计数显著降低。相比之下，恙虫病患者的血红蛋白和红细胞压积水平较低，血小板计数则相对正常。这可能与两种疾病的病理生理机制有关。登革热主要影响血液系统，导致血小板减少和出血倾向，而恙虫病则与广泛的内皮细胞激活有关，可能导致多器官功能障碍。

研究还发现，恙虫病患者更容易出现并发症，且住院时间更长。这可能是由于恙虫病的病理生理过程更为复杂，导致病情进展更快，需要更长时间的治疗和观察。而在登革热中，虽然也会出现并发症，但其发生率相对较低，且多数患者能够通过支持性治疗获得良好的恢复。此外，本研究中没有记录任何死亡病例，这表明在马尔代夫，这两种疾病的治疗效果总体较好，尤其是在早期诊断和及时干预的情况下。

在诊断方法上，登革热的诊断主要依赖于NS1抗原检测、IgM抗体检测以及IgM和IgG抗体联合检测。这些检测方法在发病后5至7天内具有较高的准确性。而恙虫病的诊断则更加依赖于临床特征，如焦痂的存在，以及血清学检测，包括IgM和IgG抗体检测。值得注意的是，焦痂的存在可以作为恙虫病的典型体征，有助于在病程早期做出诊断，从而及时开始抗生素治疗，减少严重并发症的发生。

尽管研究结果提供了有价值的临床信息，但仍然存在一些局限性。首先，数据收集的时间段不一致，登革热的数据覆盖了2018年至2021年，而恙虫病的数据则从2013年延伸至2021年。这种时间差异可能影响结果的可比性。其次，由于是回顾性研究，部分数据可能缺失，特别是在资源有限的环境中，常规检查项目可能不够全面，限制了对多种临床参数的比较分析。此外，研究仅包括16岁以上的患者，未能涵盖儿童群体，这可能影响结果的普遍适用性。最后，本研究未进行后续的分子检测，如血液或焦痂样本的PCR检测，这可能限制了对病原体的确诊能力。

总体而言，登革热和恙虫病在马尔代夫的临床表现存在明显差异，这些差异为临床医生在实际诊疗中提供了重要的鉴别依据。特别是在资源有限的环境中，识别这些特征对于提高诊断的准确性、优化治疗方案和改善患者预后具有重要意义。通过了解这两种疾病的流行趋势和典型临床表现，医生可以更有效地进行病原体鉴别，从而采取针对性的治疗措施，提高患者的整体治疗效果。此外，加强公众健康教育，提高对这两种疾病的认知，也有助于减少误诊和漏诊的情况，进一步保障公共卫生安全。