以患者为中心的前列腺癌幸存者护理优先事项

《Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations》：Patient-Centered Priorities in Prostate Cancer Survivorship Care

　　本研究通过回顾性队列分析，探讨术前尿动力学参数对HoLEP术后暂时性尿失禁（TUI）的预测价值。发现术前尿残留量（PVR）＞250ml及膀胱容量＞600ml的患者，术后6个月TUI发生率分别降低28%（95%CI 12.1%-43.3%）和26%（95%CI 13.2%-39%）。结论提示，术前评估PVR和膀胱容量有助于优化患者预后及围手术期指导。

　　

Feres C. Maluf|William A. Pace|Lynn Leng|Pablo Suarez|Darren Chau|Udaybir Mann|Maria C. Velasquez|Kazumi Taguchi|Joel T. Funk|James E. Bryant|Karishma Gupta|Thomas Chi

摘要

目的

为了更好地理解并可能预测钬激光前列腺切除术（HoLEP）后出现的暂时性尿失禁（TUI），我们研究了术前尿动力学检查（UDS）——评估膀胱生理功能的金标准——是否能够识别出TUI高风险患者。

方法

我们进行了一项单机构回顾性队列研究，研究对象为2017年至2023年间因良性前列腺增生（BPH）接受HoLEP治疗并进行了UDS检查的患者。我们收集了基线特征、UDS参数以及围手术期结果的数据。主要评估指标是术后1个月、3个月、6个月和12个月的尿失禁（UI）情况。

结果

共纳入129名患者，单变量分析显示：术前排尿后残余尿量（PVR）大于250mL的患者在术后3个月（33.3% vs 55.6%；p=0.02）和6个月（11.5% vs 39.2%；p<0.01）的尿失禁发生率较低。同样，膀胱容量超过600mL的患者在术后1个月（p=0.01）、6个月（p<0.01）和12个月（p=0.03）的尿失禁发生率也低于膀胱容量≤600mL的患者。进一步调整后的分析也证实了这些发现，即PVR >250mL和膀胱容量 >600mL分别与术后6个月尿失禁风险降低28%（95%CI [12.1%-43.3%]；p<0.01）和26%（95%CI [13.2%-39%]；p<0.01）相关。

结论

在术前评估中加入基线PVR和膀胱容量评估，可以补充关于HoLEP术后尿失禁保护因素的咨询。

引言

良性前列腺增生（BPH）的手术在美国呈持续增长趋势，2013年至2019年间病例数增加了58%。¹ 钬激光前列腺切除术（HoLEP）作为一种与经尿道前列腺切除术（TURP）无关的手术方法，显示出相当的安全性和有效性。^{1, 2} 尽管安全性良好，但暂时性尿失禁（TUI）仍是一个令人不快的并发症，某些研究报道其发生率高达43%。³ 这一并发症显著影响患者的生活质量，可能阻碍HoLEP在泌尿科领域的更广泛应用。⁴

膀胱功能与尿失禁之间的关联已被充分证实，包括逼尿肌过度活动在急迫性尿失禁中的作用，以及膀胱收缩力受损在充溢性尿失禁中的作用。⁵ 尽管压力流尿动力学检查是评估膀胱生理功能和排尿功能障碍的金标准，但其在HoLEP患者术后尿失禁评估中的应用尚未得到充分探索。⁶ 因此，本研究旨在探讨术前UDS参数是否能够预测接受HoLEP治疗的BPH患者的尿失禁结果。

研究设计与研究对象

这项回顾性队列研究包括了2017年至2023年间在某医疗机构接受HoLEP治疗的连续BPH患者。研究对象均为术前进行了UDS检查的患者。研究方案获得了加州大学旧金山分校伦理委员会（IRB）的批准（批准编号24-43006），并遵循了《赫尔辛基宣言》的原则。对于诊断结果不确定的患者，进行了UDS检查，以确定是否需要采取手术措施来处理膀胱出口梗阻（BOO）。

结果

在471名HoLEP患者中，有129名符合纳入标准。基线人口统计信息见表1。中位年龄为72岁，中位BMI为25.6。大多数患者为非西班牙裔白人，使用英语，最常见的合并症是高血压。58.6%的患者需要导尿管辅助排尿，91.5%的患者在HoLEP术前正在服用BPH相关药物，11.6%的患者之前曾接受过BPH手术治疗。在尿功能方面，19名（14.7%）患者术前存在尿失禁症状。

讨论

美国泌尿学会（AUA）建议在LUTS（下尿路症状）原因不明的复杂病例中，对BPH患者进行带有压力测定的尿流率检查。⁷ 这些检查有助于区分由前列腺增生引起的尿潴留症状与逼尿肌和括约肌功能障碍引起的症状。¹⁷ 然而，这些检查在预测HoLEP患者术后尿失禁结果方面的效果尚未得到充分研究。通过我们的回顾性队列研究，我们发现了...

结论

本研究表明尿流率参数在预测HoLEP术后TUI方面具有实用性。在术前评估中加入基线PVR和膀胱容量信息，可以更好地指导患者了解术后可能影响尿失禁的因素。此外，逼尿肌峰值压力较低的患者也应被告知他们发生术后尿潴留（AUR）的风险。

资助声明

本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。

伦理声明

研究方案获得了加州大学旧金山分校伦理委员会（IRB）的批准（批准编号24-43006），并遵循了《赫尔辛基宣言》的原则。

作者贡献声明

Lynn Leng：撰写、审稿与编辑、数据整理、概念构思。Pablo Suarez：撰写、审稿与编辑、数据整理、概念构思。Thomas Chi：撰写、审稿与编辑、监督、资源协调、概念构思。William A. Pace：撰写、审稿与编辑、数据整理、概念构思。Karishma Gupta：撰写、审稿与编辑、概念构思。Camargo Maluf Feres：

关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明

作者在撰写本手稿时未使用任何生成式AI或AI辅助技术。

利益冲突声明

作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。

致谢

作者贡献：Feres C. Maluf：概念构思（支持）；数据整理（主导）；正式分析（主导）；方法学设计（主导）；项目管理（主导）；数据可视化（主导）；初稿撰写（主导）。William A. Pace：概念构思（支持）；数据整理（支持）；研究（支持）；验证（平等参与）；审稿与编辑（平等参与）。Lynn Leng：概念构思（支持）；数据整理（支持）；研究（参与）