《Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations》：Management Trends of Urethral Stricture Disease: A Two-Decade (2000-2024) Comparison between Veteran and Civilian Populations
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本研究通过分析退役军人及平民群体医疗数据，评估尿道狭窄症发病率及治疗方式趋势，探讨2016年美国泌尿学会指南实施效果。结果显示指南发布后尿道成形术使用率未显著提升，非手术方法保持稳定，提示管理措施需优化。
梅林·马马钱（Merlin Mamachan）、凯莉·摩根（Kylie Morgan）、奥斯汀·汤普森（Austin Thompson）、迈克尔·维特豪斯（Michael Witthaus）、贾加迪什·蒂佩斯瓦米（Jagadeesh Thippeswamy）、西尔皮·纳基兰（Sirpi Nakeeran）、南南·蒂鲁马瓦拉万（Nannan Thirumavalavan）、坂本京子（Kyoko Sakamoto）、马哈德万·拉贾塞卡兰（Mahadevan Rajasekaran）
美国加利福尼亚州圣地亚哥市退伍军人医学研究基金会（Veterans Medical Research Foundation, San Diego, CA, US）
摘要
目的
评估过去二十年间退伍军人和普通人群中尿道狭窄症（Urethral Stricture Disease, USD）的发病率及治疗方法的趋势，重点关注美国泌尿学会（American Urological Association, AUA）2016年指南的影响。
方法
我们利用VA信息与计算基础设施（VA Informatics and Computing Infrastructure, VINCI）检索了2000年至2024年间随机选取的476,715名男性退伍军人的医疗记录。患者通过ICD-9和ICD-10编码进行识别，主要终点为尿道成形术（CPT代码53400）。同时分析了其他治疗方法，包括直视下内尿道切开术（Direct Vision Internal Urethrotomy, DVIU，CPT代码52276）和尿道扩张术（Urethral Dilation, UD，CPT代码53600）。此外，还利用TriNetX研究网络的电子健康记录数据对普通人群中的相关手术进行了回顾性分析，并按诊断年份将2000-2016年和2017-2024年进行了比较。
结果
共有63,810名退伍军人被诊断为尿道狭窄症：其中2000-2016年为47,007人（73.7%），2017-2024年为16,803人（26.3%）。其中211人接受了尿道成形术，早期接受该手术的比例（0.4%）高于后期（0.2%）。非手术治疗（DVIU和UD）在各年龄组中的使用率保持一致。接受尿道成形术的患者年龄更年轻（中位年龄62岁），而接受非手术治疗的患者年龄较大。在普通人群中（TriNetX数据），DVIU和尿道扩张术的比率有所下降，而尿道成形术的比率在两个时期保持稳定。
结论
无论是退伍军人还是普通人群，尿道狭窄症的尿道成形术管理都未得到充分重视。我们的研究结果表明，在2016年AUA尿道狭窄症指南发布后，尿道成形术的比率并未显著提高。
章节摘录
引言
男性尿道狭窄症（Urethral Stricture Disease, USD）是一种慢性疾病，其特征是尿道纤维化和病理性狭窄，病因包括创伤、感染、炎症性疾病，以及更常见的尿道器械操作或前列腺癌手术的并发症。1及时诊断尿道狭窄症（包括准确确定其位置和长度）对于制定适当的治疗策略至关重要。2误诊可能发生，因为
材料与方法
我们利用VINCI检索了2000年至2024年间随机选取的476,715名男性退伍军人的医疗记录。根据国际疾病分类（ICD）9和10编码，共有66,438名患者被诊断为尿道狭窄症。由于该人群中尿道狭窄症的发病率较低，906名女性患者被排除在外。9主要终点是尿道成形术（CPT代码53400）。其他治疗方法包括DVIU（CPT代码52276）和尿道扩张术（CPT代码53600）。
结果
在研究期间，共有63,810名退伍军人被诊断为尿道狭窄症，其中2000-2016年间有47,007人（73.7%），2017-2024年间有16,803人（26.3%）。其中211人接受了尿道成形术。早期接受该手术的比例（0.4%）高于后期（0.2%）（图1(a)）。相比之下，DVIU和尿道扩张术等非手术治疗方法在两个时期的使用率保持一致。
讨论
尽管经过专业培训的重建泌尿科医生数量增加且AUA发布了相关指南，但我们的回顾性分析显示，尿道成形术的使用率并未提高。VINCI研究网络数据显示，在2016年AUA尿道狭窄症指南发布后，尿道成形术的使用率并未增加。事实上，在2016年至2024年的许多年份中，我们观察到尿道成形术的使用趋势有所下降，而内镜手术治疗逐渐增多。
结论
根据我们的数据分析，无论是退伍军人还是普通人群，尿道狭窄症的尿道成形术管理都未得到充分重视。尽管经过专业培训的重建泌尿科医生数量增加且AUA发布了相关指南，但尿道成形术的比率仍低于理想水平。加强患者教育、提高自我扩张率以及确保患者能够及时获得治疗对于评估普通人群和退伍军人群体至关重要。
作者贡献声明
贾加迪什·蒂佩斯瓦米（Jagadeesh Thippeswamy）：撰写、审阅和编辑。奥斯汀·汤普森（Austin Thompson）：数据分析、数据整理。迈克尔·维特豪斯（Michael Witthaus）：撰写、审阅和编辑。梅林·马马钱（Merlin Mamachan）：撰写、审阅和编辑、初稿撰写。凯莉·摩根（Kylie Morgan）：数据分析、数据整理。坂本京子（Kyoko Sakamoto）：数据验证、资源收集、调查。拉贾塞卡兰·M·拉杰（Rajasekaran M. Raj）：撰写、审阅和编辑、数据分析、概念构思。西尔皮·纳基兰（Sirpi Nakeeran）：撰写、审阅和编辑、概念构思。南南·蒂鲁马瓦拉万（Nannan Thirumavalavan）：数据整理
关于写作过程中生成式AI和AI辅助技术的声明
作者在撰写本文时未使用生成式AI或AI辅助技术。
利益冲突声明
1. 梅林·马马钱（Merlin Mamachan）：无利益冲突
2. 凯莉·摩根（Kylie Morgan）：无利益冲突
3. 奥斯汀·汤普森（Austin Thompson）：无利益冲突
4. 迈克尔·维特豪斯（Michael Witthaus）：无利益冲突
5. 贾加迪什·蒂佩斯瓦米（Jagadeesh Thippeswamy）：无利益冲突
6. 西尔皮·纳基兰（Sirpi Nakeeran）：无利益冲突
7. 南南·蒂鲁马瓦拉万（Nannan Thirumavalavan）：无利益冲突
8. 坂本京子（Kyoko Sakamoto）：无利益冲突
致谢
本项目部分得到了北俄亥俄州临床与转化科学合作组织（Northern Ohio Clinical and Translational Science Collaborative）的支持，该组织由美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）下属的国家转化科学促进中心（National Center for Advancing Translational Sciences）通过临床与转化科学奖（Clinical and Translational Science Award）UM1TR004528项目资助。内容仅代表作者个人观点，不一定代表NIH的官方立场。我们感谢大卫·C·凯尔伯博士（David C. Kaelber, MD, PhD, MPH，来自MetroHealth System）的支持。
