阿拉伯语版纤维肌痛调查问卷的验证

《Journal of Pain Research》：Validation of the Arabic Version of the Fibromyalgia Survey Questionnaire

　　纤维肌痛的阿拉伯语版本广泛疼痛指数（WPI）和症状严重程度量表（SSS）在黎巴嫩和巴勒斯坦人群中的信效度验证，采用交叉-sectional设计，样本量1148，显示良好内部一致性、结构效度和测量不变性，女性及黎巴嫩人群得分更高，并与焦虑、抑郁、失眠显著相关。

　　纤维肌痛（Fibromyalgia, FM）是一种常见的风湿性疾病，其主要特征是全身性的持续性疼痛。这种疾病不仅表现为肌肉骨骼疼痛，还常伴随情绪调节障碍、慢性疲劳、睡眠障碍以及认知功能下降等症状。由于其复杂的发病机制和多样的临床表现，纤维肌痛的诊断一直是一个挑战。为了解决这一问题，美国风湿病学会（American College of Rheumatology, ACR）开发了一套评分系统，即纤维肌痛调查问卷（Fibromyalgia Survey Questionnaire, FSQ），其中包括广泛疼痛指数（Widespread Pain Index, WPI）和症状严重程度量表（Symptom Severity Scale, SSS）。该量表已被翻译并验证用于多种语言，如挪威语、德语、土耳其语、法语、波斯语和韩语等，但在阿拉伯语中尚无经过文化与语言适应的版本。因此，本研究旨在评估阿拉伯语版本的FSQ在两个阿拉伯语国家——黎巴嫩和巴勒斯坦——的信效度，以填补这一领域的空白。

研究采用横断面设计，时间为2024年10月至2025年1月，共历时五个月。研究对象为黎巴嫩和巴勒斯坦的成年人，通过社交媒体和即时通讯应用的雪球法进行招募，发放了一份20分钟的在线调查问卷。问卷内容涵盖社会人口学信息、健康状况、生活方式及WPI和SSS等量表。此外，还采用了患者健康问卷（PHQ-4）和失眠严重程度指数（Insomnia Severity Index, ISI）来评估焦虑、抑郁和失眠等心理症状。这些量表的翻译和文化适应遵循国际指南，由一位阿拉伯语母语且精通英语的双语翻译者完成，随后由专家委员会进行审查和修订，以确保阿拉伯语翻译版本在概念上与原版一致。

研究共招募了1148名参与者，平均年龄为29.11±12.50岁，其中66.90%为女性。在这些参与者中，有58人（5.05%）被判定为可能患有纤维肌痛。在对FSQ和SSS量表的拟合指数进行分析后发现，当允许项目间相关性时，其拟合指数达到可接受的水平。WPI和SSS在总体样本、黎巴嫩样本和巴勒斯坦样本中的内部一致性均良好，说明这些量表在阿拉伯语环境中具有可靠的测量能力。此外，测量不变性在性别和国家层面得到了支持，表明WPI和SSS在不同群体中具有可比性。

研究结果还显示，女性在WPI和SSS上的平均值显著高于男性，这与纤维肌痛在女性中的高发率一致。然而，黎巴嫩和巴勒斯坦的参与者在WPI得分上没有显著差异，但黎巴嫩的SSS得分显著高于巴勒斯坦。这表明，虽然WPI在测量疼痛分布时可能遵循一种较为普遍的模式，但SSS在评估症状严重程度时可能受到文化背景和主观体验的影响。例如，抑郁、疲劳和认知功能障碍等心理症状可能在不同文化中被理解和报告的方式存在差异，这可能是导致SSS得分存在国别差异的原因之一。

WPI和SSS的得分与焦虑、抑郁和失眠等心理症状之间存在显著正相关。这意味着，纤维肌痛不仅影响身体，还可能对患者的心理状态产生深远影响。同时，这些心理症状也可能反过来加剧疼痛和整体不适感，形成一种复杂的双向关系。因此，纤维肌痛的评估不应仅局限于身体症状，还应考虑患者的心理健康状况。此外，较高的WPI和SSS得分往往意味着更严重的疾病负担，这为临床医生在制定治疗方案时提供了重要的参考依据。

在研究过程中，采用确认性因子分析（Confirmatory Factor Analysis, CFA）来评估WPI和SSS的结构效度。WPI的初始模型拟合指数较差，但在允许项目间相关性后，其拟合指数显著改善，表明该量表在阿拉伯语中具有良好的结构效度。SSS的初始模型拟合指数则较为理想，无需额外调整。这些结果支持了阿拉伯语版本的FSQ在不同文化背景下的适用性。同时，通过多组CFA，研究还验证了WPI和SSS在性别和国家层面的测量不变性，进一步增强了其作为跨文化研究工具的可信度。

尽管研究结果令人鼓舞，但本研究也存在一定的局限性。首先，研究采用的是横断面设计，因此无法确定变量之间的因果关系。其次，样本的选择可能影响研究结果的代表性，因为采用的是社区招募方式，可能导致某些群体的参与率较低。此外，研究依赖于自我报告数据，这可能带来偏倚，尤其是在症状评估方面。最后，尽管样本量较大（n=1148），但仅有58名参与者符合纤维肌痛的可能诊断标准，这表明纤维肌痛在一般人群中的患病率相对较低，且需要更多的临床确诊样本来进一步验证量表的诊断效度。

本研究的结论表明，阿拉伯语版本的WPI和SSS在信效度方面表现良好，能够作为可靠的工具用于纤维肌痛的评估。这些量表在临床和研究环境中具有广泛的应用前景，尤其是在缺乏标准化评估工具的阿拉伯语国家。然而，由于样本中仅有一小部分参与者符合纤维肌痛的可能诊断标准，未来的研究需要在临床确诊的患者群体中进一步验证这些量表的诊断效度和敏感性。此外，随着对纤维肌痛研究的深入，还需探索其与其他疾病（如慢性疲劳综合征、感染、肠易激综合征和颞下颌关节紊乱）之间的潜在关联，以更全面地理解其病理生理机制。

本研究的意义在于，它为阿拉伯语国家的风湿科医生和研究人员提供了一种标准化的评估工具，有助于提高纤维肌痛的诊断准确率，并支持更有效的治疗和管理策略。此外，研究结果还强调了多学科合作在纤维肌痛治疗中的重要性，因为疼痛和心理症状往往相互影响，需要综合干预。通过进一步的研究，可以期望这些量表在阿拉伯语环境中得到更广泛的应用，并为全球纤维肌痛研究做出贡献。