针对地中海地区的利什曼病：气候因素与基于可持续发展目标的干预措施

《Acta Tropica》：Targeting leishmaniasis in the Mediterranean: climate clusters and SDGs-based interventions

　　地中海地区皮肤和内脏利什曼病的空间分布与环境驱动因素研究，通过核密度估计、土地覆盖分类、气候带划分类及机器学习模型，揭示疾病热点与气候、土壤、城市化等环境因素的关联，提出基于可持续发展的综合防控策略。

　　在地中海地区，皮肤型和内脏型利什曼病的分布呈现出明显的空间和环境特征，这些特征与生态、气候以及土地利用变化密切相关。本研究通过整合多种环境变量，包括生态、气候和土地利用因素，探索了这两种疾病在该区域的流行模式，并识别了疾病高发区域和关键环境预测因子。研究结果表明，皮肤型利什曼病（CL）的主要高发区位于摩洛哥西南部、突尼斯中部、黎凡特地区、土耳其南部以及克里特岛，而内脏型利什曼病（VL）则集中在突尼斯中部、以色列北部、法国南部以及阿尔巴尼亚。值得注意的是，两种疾病均呈现出U型的城市化模式，即病例主要集中在人口稀少的农村地区和人口密集的城市区域，而中间地带的人口密度较低，病例较少。这种模式表明，土地利用变化和人类活动对疾病传播具有重要影响。

此外，研究发现CL和VL的病例大多与炎热夏季地中海气候（Csa）和半干旱气候（BSh）以及特定的土壤类型相关。这种气候和土壤条件为沙蝇等媒介生物提供了适宜的生存环境，同时也促进了病原体的传播。随机森林（RF）和XGBoost等集成机器学习方法被用于分析环境变量的重要性，结果显示降水相关变量和特定土壤类型是最重要的预测因子。通过生态位分析，研究发现CL和VL在环境条件上具有高度相似性，表明它们在生态适应性方面存在一定的重叠。同时，K-means聚类分析将环境条件划分为四个主要类别，每个类别对应不同的疾病分布模式。

本研究的结果为制定针对性的干预措施提供了基础，包括土地恢复、气候适应性监测、季节性健康预警以及将媒介控制纳入城市规划。这些措施旨在通过改善环境条件和增强对疾病传播风险的管理，减少利什曼病的流行和负担。同时，研究还强调了联合国可持续发展目标（SDGs）在疾病防控中的重要性，特别是SDG 13（气候行动）和SDG 15（陆地生命）等目标，它们为应对气候变化和生态退化带来的挑战提供了政策指导。

从生态学角度来看，利什曼病的传播不仅依赖于气候条件，还受到土地利用模式和生态位的影响。例如，CL和VL的高发区域往往与低密度农村地区和高密度城市区域相关，这表明土地利用变化在疾病传播中起着关键作用。研究发现，这些区域通常具有适宜的植被覆盖和湿度条件，有利于媒介生物的繁殖和病原体的传播。在城市化程度较高的地区，由于人口密度大和基础设施密集，媒介生物的栖息地和宿主的可用性可能减少，从而导致疾病发生率下降。然而，在某些特定的生态条件下，如低植被覆盖的郊区或过渡区域，媒介生物可能仍然存在，并且在人口密集的环境中，其传播风险可能增加。

研究还指出，土壤类型是影响利什曼病传播的重要因素之一。不同土壤类型对媒介生物的生存和繁殖具有不同的影响，某些土壤类型，如Argid Aridisols、Ultisols-Ustults和Mollisols（Xerolls和Ustolls），被发现是CL和VL的重要预测因子。这些土壤类型通常出现在干旱地区或季节性湿润环境中，为沙蝇提供了适宜的繁殖场所，同时也支持了多种哺乳动物宿主的存在，这些宿主可能成为利什曼病的传播媒介。因此，土壤类型与气候、土地利用和生态条件密切相关，是理解利什曼病传播机制的关键因素之一。

此外，研究还发现，随着气候变化和土地利用变化的加剧，利什曼病的地理分布正在发生变化。沙蝇的分布和活动模式受到温度和湿度的影响，特别是在温暖的夏季和半干旱的环境中，沙蝇的繁殖和活动能力最强。然而，气候变化可能导致某些地区的环境条件变得不利于沙蝇的生存，从而影响疾病传播。同时，土地利用变化，如农业扩张、城市化和森林砍伐，可能改变媒介生物和宿主的分布，进而影响疾病的发生和传播。

本研究的结果还揭示了利什曼病在不同地区表现出的地理扩展趋势。例如，随着气候变化和人类活动的增加，沙蝇的分布范围可能向北扩展，使得原本非流行区域的疾病发生风险增加。这种趋势在南欧和中欧地区尤为明显，表明利什曼病的流行范围正在扩大。此外，由于人类迁徙和人道主义危机，利什曼病也可能在历史上非流行地区重新出现或被引入，进一步增加了疾病防控的复杂性。

从公共卫生角度来看，利什曼病的防控需要综合考虑生态、气候和社会经济因素。研究指出，犬类是内脏型利什曼病的主要宿主，而某些野生动物，如兔类和鼠类，也可能成为次要宿主。因此，通过监测犬类和其他野生动物的感染情况，可以更好地预测疾病的发生和传播。同时，提高公众对利什曼病的认识和采取有效的健康干预措施，如改善卫生条件、加强媒介控制和提供更好的医疗服务，对于减少疾病负担至关重要。

综上所述，本研究通过整合多种环境变量，揭示了利什曼病在地中海地区的分布模式及其与生态、气候和土地利用之间的复杂关系。研究结果不仅为疾病防控提供了科学依据，也为制定符合地区环境特点的可持续发展策略提供了参考。未来的研究可以进一步探索不同地区环境变化对利什曼病传播的具体影响，并结合当地的社会经济状况，制定更加精准和有效的防控措施。