城市森林疗愈计划在改善癌症幸存者睡眠方面的有效性

《Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing》：Effectiveness of an urban forest healing program for improving sleep in cancer survivors

　　癌症幸存者睡眠障碍改善：结构化森林疗法效果评估。混合方法研究显示，29名参与者经过8周每周2小时的城市森林疗法干预后，睡眠 onset time、质量、失眠严重性显著提升（p<0.001），心理 distress、癌症疲劳和生存质量亦有改善（p<0.001），生理指标如握力、平衡能力显著提高（p<0.05）。质性分析揭示森林疗法通过感官沉浸、同伴支持、自我监控三重机制促进健康行为改变。研究证实结构化自然干预是可行的非药物 survivorship护理手段。

　　在现代社会，随着癌症治疗技术的进步，越来越多的患者能够获得治愈性治疗，从而成为癌症幸存者。然而，这些幸存者往往面临一系列长期的健康问题，其中睡眠障碍尤为突出。睡眠问题不仅影响患者的心理状态，还可能对身体恢复和整体生活质量产生负面影响。因此，如何有效改善癌症幸存者的睡眠质量成为医学界关注的重要议题。传统的干预手段，如认知行为疗法和运动疗法，已经被证明对改善睡眠具有积极作用。然而，对于那些在城市环境中生活、时间有限或对药物治疗有顾虑的幸存者来说，这些方法可能并不总是适用。近年来，自然疗法作为一种非药物干预手段，逐渐受到重视，特别是在促进心理和生理健康方面展现出独特的优势。

森林疗法作为一种基于自然环境的干预方式，通过引导性的活动、感官体验和自然环境的沉浸感，为癌症幸存者提供了一种全新的治疗视角。这种疗法强调与自然环境的互动，旨在通过减少压力、改善情绪状态和促进身体放松来提升睡眠质量。然而，尽管森林疗法在心理健康和身体康复方面显示出积极效果，但目前关于其在改善癌症幸存者睡眠方面的研究仍然有限。大多数研究主要集中在情绪调节和疲劳缓解上，较少直接针对睡眠障碍进行评估。此外，许多森林疗法研究是在远离城市、较为偏远的自然环境中进行的，这在城市居住的癌症幸存者中可能造成一定的参与障碍。因此，有必要探索一种在城市环境中可行的、结构化的森林疗法方案，以满足更广泛人群的需求。

本研究针对这一空白，设计了一项为期8周的结构化森林疗法项目，旨在评估其对癌症幸存者睡眠质量的改善效果。该项目特别关注城市环境中的可及性问题，选择在两个城市森林中开展，包括安山市立森林和仁川大公园。项目内容基于认知行为疗法（CBT-I）和环境恢复理论（ERT）的核心原则，结合了物理活动、正念练习和认知策略等已被证实能影响睡眠行为和生理反应的干预措施。这种结构化的干预方式不仅考虑了个体的生理需求，也关注了心理层面的调节，力求在多维度上提升幸存者的整体健康状况。

研究采用混合方法设计，既包括定量分析，也包含定性访谈。定量数据通过一系列标准化的评估工具进行收集，涵盖了睡眠质量、失眠严重程度、睡眠卫生、心理压力、疲劳感、生活质量、肌肉力量和平衡能力等指标。定性数据则通过深入访谈的方式获取，旨在了解参与者在经历森林疗法后的主观感受和认知变化。通过这种综合性的研究设计，研究人员能够更全面地评估森林疗法的潜在益处，并深入探讨其在实际应用中的可行性和价值。

研究结果显示，所有29名参与者在睡眠开始时间、睡眠质量、觉醒后行为、睡眠卫生和失眠严重程度等方面均出现了显著改善（P < 0.001）。心理压力和癌症相关疲劳也有所缓解，生活质量得到了明显提升。此外，参与者的肌肉力量、平衡能力和心肺耐力等生理指标也呈现出显著的正向变化（P < 0.05）。这些结果表明，森林疗法不仅在心理层面具有积极影响，还能在生理层面促进健康恢复。

定性分析进一步揭示了参与者在森林疗法过程中获得的四个主要主题：森林的感知益处、通过共同经历获得的共情与安慰、主动健康自我管理、以及通过记录睡眠日记带来的自我意识提升。这些主题反映了森林疗法在不同层面对癌症幸存者的影响。例如，参与者普遍感受到自然环境带来的平静与放松，这种感觉有助于缓解心理压力并改善睡眠。同时，通过与其他癌症幸存者的互动，他们体验到了一种归属感和情感支持，这在一定程度上缓解了孤独感和心理负担。此外，参与者在项目过程中学会了如何运用所学的技巧来改善自身的健康状况，如呼吸练习、拉伸运动和森林行走等。这些行为不仅有助于睡眠质量的提升，还促进了整体生活方式的改变。最后，通过睡眠日记的记录，参与者增强了对自身睡眠习惯和问题的认识，从而能够更有效地进行行为调整和自我管理。

本研究的初步结果表明，森林疗法作为一种非药物、低成本且易于实施的干预手段，具有很大的应用潜力。它不仅能够改善癌症幸存者的睡眠质量，还能在心理和生理层面带来积极影响。对于那些无法接受传统心理治疗或药物治疗的幸存者来说，森林疗法提供了一种可行的替代方案。然而，研究也指出了一些局限性，例如样本量较小、缺乏对照组以及仅包括女性参与者等，这些因素可能影响研究结果的普遍适用性。此外，环境因素如季节变化和天气条件也可能对研究结果产生影响。因此，未来的研究需要扩大样本规模、增加对照组，并考虑不同人群的特征，以进一步验证森林疗法的有效性和适用性。

从护理实践的角度来看，这项研究为癌症幸存者的综合照护提供了新的思路。护理人员在癌症治疗和康复过程中扮演着重要角色，他们不仅能够识别和评估幸存者的健康需求，还能够协调和实施各种干预措施。森林疗法的结构化和可复制性使其成为一种有潜力的护理干预方式，可以在城市中的绿地或医院花园中实施，从而提高干预的可及性和持续性。此外，将森林疗法整合到现有的支持性护理或认知行为疗法护理方案中，可以为患者提供更加全面和个性化的照护模式。

总的来说，本研究为森林疗法在癌症幸存者中的应用提供了实证支持，尤其是在改善睡眠质量、心理状态和身体功能方面。尽管研究仍存在一定的局限性，但其结果为未来开展更大规模、更深入的研究奠定了基础。未来的研究可以进一步探索森林疗法的长期效果，以及其在不同文化和地理环境中的适应性。此外，研究还可以关注如何优化森林疗法的实施方式，以更好地满足不同幸存者的个性化需求。通过这些努力，森林疗法有望成为癌症幸存者护理领域的重要组成部分，为他们提供一种自然、可持续的健康促进方案。