在十字路口的关怀：探讨沙特急诊科中晚期心力衰竭患者的临终挑战

《Australasian Emergency Care》：Caring at the crossroads: Exploring end-of-life challenges for advanced heart failure patients in saudi emergency departments

　　晚期心衰患者急诊科临终关怀的质性研究发现文化宗教因素影响治疗决策与患者认知，存在沟通不足、环境缺乏隐私及系统资源短缺等问题。

　　在现代医疗体系中，终末期疾病患者在急诊科（Emergency Department, ED）的经历往往被忽视。这些患者在病情恶化时通常被送往医院的急诊部门，而这一部门的主要职责是快速、有效的医疗干预，而非全面的临终关怀（End-of-Life Care, EOLC）。因此，急诊科在处理这类患者时面临多重挑战，包括如何在有限的时间内满足其复杂的身体、心理和精神需求。本研究通过质性方法，探讨了沙特阿拉伯某三级医院急诊科中，接受临终关怀的晚期心力衰竭（Heart Failure, HF）患者的体验，揭示了文化、宗教和系统性因素对患者护理过程的深远影响。

研究对象为十二名晚期心力衰竭患者，他们均在过去的六个月中至少有一次急诊科就诊记录，并且具备一定的语言沟通能力和认知能力。研究采用半结构化访谈的方式，结合主题分析方法，从患者的角度出发，深入挖掘他们在急诊科接受临终关怀时的感受、需求和期望。研究结果表明，文化与宗教信仰在患者对疾病和治疗的理解中起到了关键作用，这些信仰不仅影响了他们对医疗干预的态度，也塑造了他们对临终关怀的期望。此外，患者的自我认知水平、家庭参与度以及系统层面的障碍，如急诊科的拥挤和资源不足，也对临终关怀的实施造成了显著影响。

从文化与宗教影响的角度来看，伊斯兰教义在患者决策过程中占据重要地位。许多患者将疾病视为上帝意志的一部分，认为医生和医疗手段只是辅助工具，真正的治愈来自于信仰。例如，有患者表示：“我认为这些干预措施是必要的，即使它们无效，因为只有上帝能够治愈病人，医生只是工具。” 这种观点反映了患者对医疗干预的依赖程度以及他们对宗教信仰的忠诚。然而，这种信仰也可能导致对某些医疗措施的误解，例如一些患者认为所有治疗都应该被实施，即使这些措施可能无法改善他们的生活质量。另一些患者则更关注症状的缓解和尊严的维护，他们倾向于避免侵入性治疗，认为这些治疗可能带来不必要的痛苦。

在患者自我认知和准备方面，研究发现患者的理解程度存在较大差异。部分患者积极寻求疾病相关信息，通过阅读资料或与医生交流来加深对自身病情的认识；而另一些患者则完全依赖家人传递信息，他们对病情的了解较为有限。这种差异不仅与患者的教育水平有关，还受到性别和社会文化因素的影响。男性患者更倾向于由儿子做出医疗决策，而女性患者则更可能依赖丈夫或子女。同时，部分患者对疾病的预后存在误解，他们将某些暂时性的改善视为康复的迹象，而忽略了疾病可能带来的致命风险。这种认知偏差可能导致他们在面对严重病情时，对医疗干预的期望与实际效果之间产生冲突。

在急诊科的护理体验方面，患者普遍表达了对护理人员专业性和关怀的赞赏，但也指出了若干不足之处。例如，一些患者提到在急诊科环境中缺乏隐私，嘈杂的环境让他们感到不适，甚至影响了他们的情绪状态。此外，部分患者认为医疗团队在沟通方面存在不足，尤其是在与非阿拉伯语使用者交流时，语言障碍成为一大挑战。虽然部分患者能够通过肢体语言或等待阿拉伯语工作人员的帮助来克服这一问题，但这种不稳定的沟通方式显然影响了他们的整体体验。一些患者还提到，虽然他们理解急诊科的工作强度和压力，但他们希望医疗人员能够在繁忙的工作环境中提供更个性化的护理，例如在症状管理上给予更多关注，而在心理和精神层面的支持上则显得不足。

系统性障碍同样构成了临终关怀实施中的重要障碍。急诊科的资源紧张、人员短缺以及缺乏结构化的临终关怀计划，使得医疗人员难以在短时间内提供全面的护理服务。此外，急诊科通常以急性治疗为主要目标，缺乏专门的临终关怀区域或流程，这使得患者在临终阶段的需求难以得到充分满足。一些患者指出，他们希望能够与家人保持密切联系，而急诊科的拥挤和快速周转机制往往限制了这种可能性。同时，医疗人员在处理大量患者时，难以提供充分的解释和情感支持，导致患者在面对严重病情时感到无助和焦虑。

从护理人员的角度来看，他们对患者的需求和期望也有了更深入的理解。许多护理人员意识到，急诊科的快速响应机制虽然有助于挽救生命，但在临终关怀方面存在明显不足。例如，有护理人员提到：“在急诊科，我们的工作强度很高，经常需要在短时间内处理多个患者，这使得我们难以给予每位患者充分的关注。” 这种压力不仅影响了护理人员的工作效率，也对患者的心理状态产生了负面影响。因此，如何在急诊科环境中平衡快速治疗与临终关怀的提供，成为了一个亟待解决的问题。

针对上述问题，研究提出了一些可行的改进建议。首先，应推动临终关怀计划（Advance Care Planning, ACP）的实施，尤其是在沙特阿拉伯这样的文化背景下。ACP的推广需要考虑当地的文化和宗教价值观，例如如何将伊斯兰教义与现代医疗理念相结合，以确保临终关怀计划的接受度和实用性。其次，应加强家庭在医疗决策中的角色，同时确保患者能够表达自己的意愿。这不仅需要医疗人员与患者及其家属进行充分沟通，还需要建立一套支持系统，帮助家庭成员更好地理解患者的病情和治疗选择。

此外，急诊科的环境优化也是提升临终关怀质量的重要环节。研究建议，在急诊科内设立专门的临终关怀区域，或者通过改善现有设施来提升患者的隐私和舒适度。例如，使用隔音更好的隔帘或设置独立的护理空间，可以有效减少患者在急诊科中的不适感。同时，应加强医疗人员在临终关怀方面的培训，使其能够在紧急情况下提供更全面的支持，包括心理和精神层面的关怀。这种培训不仅应涵盖医学知识，还应包括与不同文化背景患者沟通的技巧，以确保每位患者都能获得尊重和理解。

语言障碍是另一个需要重点关注的问题。由于沙特阿拉伯的医疗体系中存在大量非阿拉伯语工作人员，患者在与医疗人员沟通时常常面临困难。因此，建议在急诊科内引入专业的翻译服务，以确保患者能够准确理解自己的病情和治疗方案。这不仅能提高患者的满意度，还能减少因沟通不畅导致的医疗失误和患者焦虑。

最后，研究还强调了跨文化护理的重要性。在多元文化社会中，医疗人员需要具备对不同文化背景的敏感性和适应能力，以更好地满足患者的需求。例如，在沙特阿拉伯，宗教信仰和家庭价值观对医疗决策有着深远影响，因此医疗人员在与患者沟通时，应充分尊重这些因素，并在必要时寻求宗教学者或文化专家的帮助。通过这种方式，医疗人员可以更有效地与患者及其家属建立信任关系，从而提供更加个性化和全面的护理服务。

综上所述，晚期心力衰竭患者在急诊科的临终关怀体验受到多种因素的影响，包括文化与宗教信仰、患者的自我认知水平以及系统性障碍。为了提升临终关怀的质量，医疗体系需要在多个层面进行改进，包括加强沟通、优化环境、引入翻译服务以及提供专门的临终关怀培训。这些措施不仅有助于改善患者在急诊科的护理体验，也为其他面临类似问题的国家提供了有益的借鉴。通过关注患者的个体需求和文化背景，医疗人员可以在紧急情况下提供更加人性化的服务，从而更好地支持患者及其家属度过这一艰难的时期。