2000年至2019年间巴西慢性丙型肝炎导致的死亡率：多死因分析

《Clinics》：Chronic hepatitis C mortality in Brazil from 2000 to 2019: An analysis of multiple causes of death

　　巴西2000-2019年慢性丙型肝炎死亡分析摘要：本研究利用巴西死亡登记系统数据，分析慢性丙型肝炎（CHC）作为基础死因和关联死因的死亡率，发现CHC作为关联死因被低估30.42%。其中84.27%的关联死因由肝细胞癌导致，同时发现教育程度与死亡率相关，建议完善死亡证明填写和编码规则。

　　本研究聚焦于慢性丙型肝炎（CHC）在巴西的死亡情况，通过分析死亡证明上的多原因记录，揭示了其在国家层面的死亡趋势与分布。丙型肝炎是一种由丙型肝炎病毒（HCV）引起的慢性感染，其全球影响深远。根据研究，全球约有5680万人口在2020年感染了HCV，每年新增病例约150万，导致约30万死亡。这些数据表明，丙型肝炎已成为全球公共卫生的重要议题，亟需有效的预防、诊断和治疗措施。然而，传统的死亡统计方法，仅关注死亡的直接原因，可能无法全面反映丙型肝炎导致死亡的复杂性。本研究通过引入多原因死亡分析，提供了一个更为精确的视角，以评估慢性丙型肝炎的死亡率。

研究发现，在2000年至2019年期间，巴西共有33,115例死亡记录中提及了慢性丙型肝炎，其中76.67%的死亡被列为直接原因，而23.33%的死亡则将丙型肝炎列为相关原因。这种差异表明，慢性丙型肝炎的死亡率被低估了30.42%。进一步分析显示，当丙型肝炎被列为相关原因时，大多数死亡的直接原因是肝癌，占84.27%。这提示我们在统计丙型肝炎相关死亡时，需要更加细致地考虑其与其他疾病之间的相互作用，因为肝癌是慢性丙型肝炎的一个严重并发症。

研究还揭示了慢性丙型肝炎死亡的某些社会人口学特征。男性在所有记录中占主导地位，特别是那些将丙型肝炎列为多原因之一的死亡案例中，男性占比高达70.1%。此外，年龄较大的人群（60岁及以上）在慢性丙型肝炎相关死亡中占比较高，且教育水平较高的个体更容易被记录为丙型肝炎相关死亡。这些发现反映了慢性丙型肝炎在特定社会群体中的高发趋势，也指出了社会经济因素在疾病传播和死亡率中的重要作用。

在分析死亡证明上的记录时，研究发现某些变量的完整率较低，尤其是在“Part II”和“Line D”部分，分别只有54%和53.8%的完整记录。这表明，在记录和编码死亡原因的过程中可能存在一定的不准确性和遗漏。特别是在涉及慢性丙型肝炎的死亡记录中，医生在填写死亡证明时可能会遇到困难，例如对因果关系的不明确认识或对编码规则的误解。因此，提高医生对死亡证明填写的准确性和规范性，对于改善慢性丙型肝炎的死亡统计至关重要。

研究还探讨了慢性丙型肝炎与其他疾病之间的关联，如肝癌、自发性细菌性腹膜炎、非霍奇金B细胞淋巴瘤等。这些疾病在慢性丙型肝炎的死亡记录中占据重要位置，显示出丙型肝炎不仅影响肝脏，还可能引发一系列全身性疾病。此外，心力衰竭和心血管疾病也被提及为与慢性丙型肝炎相关的死亡原因，尽管这些疾病通常由多种因素共同作用，但它们在死亡证明中的记录仍然可能受到丙型肝炎影响。

研究结果还揭示了慢性丙型肝炎死亡的地域分布特征。巴西的五个主要地区中，北部地区由于其广阔的领土面积，占据了国家总死亡人数的45%。然而，尽管北部地区拥有最大的地理范围，但慢性丙型肝炎的死亡率在其他地区也显示出显著的趋势。这些发现强调了在不同地区采取针对性措施的重要性，以应对慢性丙型肝炎的流行。

研究进一步指出，慢性丙型肝炎的死亡率在某些社会群体中更为突出。例如，白人和受过良好教育的个体在慢性丙型肝炎死亡中占比更高，这与巴西整体的人口构成形成对比。巴西的人口中，56%为黑人或混血人种，但慢性丙型肝炎的死亡案例中，这一比例相对较低。这表明，尽管社会经济地位和种族可能影响慢性丙型肝炎的发病率，但某些因素如医疗资源的可及性和健康意识的提升，可能在一定程度上缓解了这一趋势。

研究还提到，慢性丙型肝炎的死亡率在年轻人群中相对较低，这与疾病的慢性发展和长期影响有关。慢性丙型肝炎通常在感染数十年后才会导致严重的并发症，因此在年轻人中较为罕见。然而，随着全球范围内丙型肝炎传播的增加，特别是与静脉注射毒品和高危性行为相关，年轻人群中的慢性丙型肝炎死亡率可能会有所上升。

研究的结论强调，需要对死亡证明的填写和编码过程进行审查，以提高慢性丙型肝炎死亡率的统计准确性。同时，建议未来的研究应进一步探讨多原因死亡分析在其他公共卫生问题中的应用，以获得更全面的疾病负担评估。通过这些措施，可以更好地理解和应对慢性丙型肝炎的流行，从而制定更为有效的公共卫生政策。