全球医院内急性憩室炎疾病管理：一项前瞻性国际队列研究

《eClinicalMedicine》：Global hospital-based disease management of acute diverticulitis: a prospective, international cohort study

　　急性憩室炎全球管理差异及短期结局研究：纳入6189例患者，发现抗生素使用率高（96.6%），手术率因地区而异（8.8%-42.8%），低中收入国家30天死亡率显著更高（6.2% vs 2.1%）。研究强调优化门诊管理、减少抗生素滥用及改善资源分配的必要性。

　　急性结肠憩室炎是一种常见的疾病，近年来在全球范围内呈现上升趋势。尽管其管理方式和治疗方案在不同地区存在显著差异，但这种疾病的临床表现和治疗结果却仍然备受关注。本研究旨在通过国际性的前瞻性队列分析，揭示急性结肠憩室炎的全球管理现状及短期治疗结果，以期为不同地区的医疗政策和临床实践提供参考。

本研究涉及全球48个国家的248家医院，共招募了6285名患者，其中6189名被纳入最终分析。这些患者在研究期间首次出现急性结肠憩室炎症状，并通过CT扫描或手术确认诊断。研究结果显示，不同地区的患者在诊断方法、治疗选择以及短期治疗结果方面存在明显差异。例如，在低收入和中等收入国家（LMIC）中，患者更有可能接受紧急手术，而高收入国家（HIC）则更倾向于采用非手术治疗方式。这种差异可能与医疗资源的可用性、诊断技术的普及程度以及医疗体系的运作方式密切相关。

在治疗方式方面，几乎所有患者都接受了抗生素治疗，无论其病情是简单还是复杂。尽管有部分患者在门诊接受治疗，但总体来看，大多数患者仍需住院治疗。值得注意的是，不同地区在抗生素使用率上也存在差异，欧洲地区的使用率相对较低，但仍然高达92%以上，表明全球范围内对抗生素的依赖程度较高。此外，CT扫描作为诊断的重要手段，在不同地区的使用频率也有所不同，尤其是在LMIC中，CT扫描的使用率较低，这可能影响了患者的诊断准确性以及治疗决策的制定。

研究还发现，急性结肠憩室炎的短期治疗结果存在显著差异。在30天内，治疗失败的患者比例为11%，其中复杂病例的失败率更高，达到13.6%。总体的30天死亡率为2.8%，而复杂病例的死亡率则为4.5%，显著高于简单病例的1.0%。此外，LMIC中的死亡率（6.2%）也明显高于HIC（2.1%）。这些数据表明，医疗资源的不均衡可能对患者的预后产生重要影响。

在患者的基本特征方面，研究显示，患者多为中年及以上人群，女性比例略高于男性，且大多数为白种人。吸烟和肥胖是急性结肠憩室炎的重要危险因素，但研究发现，尽管这些因素普遍存在，但并非所有患者都具有明显的体重超标情况。这表明，除了体重和吸烟习惯外，其他因素如饮食习惯、生活方式和遗传背景也可能在疾病的发生和发展中起重要作用。

研究进一步探讨了不同地区的治疗策略。在某些国家，尤其是LMIC，即使病情不严重，患者也更倾向于接受手术治疗。这种现象可能与医疗资源的限制、对疾病严重程度的判断标准不同以及对非手术治疗的接受度有关。另一方面，在HIC中，尽管有较高的CT使用率，但患者在非手术治疗方面的选择比例较低，这可能与医生对疾病管理的偏好或对患者健康状况的评估标准有关。

在复杂病例的管理方面，CT扫描和手术成为主要的诊断和治疗手段。然而，不同地区在处理复杂病例时，其手术选择和术后处理方式存在显著差异。例如，某些地区更倾向于在手术中形成造口，而另一些地区则更注重肠道的直接吻合。这种差异可能与当地医疗实践、医生的偏好以及患者的病情严重程度有关。

此外，研究还发现，患者的短期治疗结果受到多种因素的影响，包括疾病严重程度、治疗方式的选择以及医疗资源的可用性。尽管所有患者在治疗过程中都接受了抗生素治疗，但其使用率和剂量存在差异，这可能与医生对病情的判断和抗生素使用的标准有关。同时，患者的健康状况、基础疾病以及是否接受过之前治疗也对治疗结果产生了影响。

本研究的结果表明，尽管有多种治疗指南，但实际临床操作中仍然存在较大的差异。这种差异可能源于不同地区医疗资源的分布、医生对疾病的认知以及患者的社会经济状况。因此，未来的研究需要进一步探讨这些差异的成因，并寻找更有效的治疗策略，以提高患者的治疗成功率和生存率。

总的来说，本研究揭示了急性结肠憩室炎在全球范围内的管理现状和短期治疗结果。这些发现为不同地区的医疗政策制定者和临床医生提供了重要的参考，有助于优化治疗路径，减少不必要的医疗资源消耗，并改善患者的临床预后。未来的研究需要进一步评估这些差异的长期影响，并探索更有效的管理策略，以适应不同地区的医疗需求。