改善急诊科腰痛患者就诊流程并降低住院率的策略效果：一项中断时间序列分析

《Emergency Medicine Journal》：Impact of strategies to improve flow and lower hospital admissions for low back pain in the emergency department: an interrupted time-series analysis

　　针对急诊低背痛患者，本研究通过制定指南、发放手册、培训临床医生及设立快速康复诊所四项策略，采用时间序列分析比较实施前（2014-2019）、过渡期（2020-2021）和实施后（2021-2021）数据。结果显示住院率下降2%（p=0.467），平均停留时间减少1.5分钟（p=0.653），但差异不具统计学意义。结论表明策略未能显著改善患者结局，可能影响服务效率。

　　

摘要

背景 腰痛（LBP）是一种常见的、导致功能障碍的疾病，患者常常因此前往急诊科（ED）就诊。目前关于如何优化这类患者的护理同时提高服务效率的研究还相对较少。我们评估了一套共同设计的策略对改善腰痛患者就诊流程和降低急诊科收治率的影响。

方法 本研究在澳大利亚一家三级转诊医院的30张床位急诊科进行，采用准实验性的实施科学研究方法。我们实施了四项改进策略：（1）共同制定和修订当地急诊科诊疗指南；（2）为患者提供宣传资料；（3）开展临床医生培训计划；（4）设立快速就诊的物理治疗随访门诊。研究对象为所有16岁及以上、最终诊断为腰痛的患者。通过中断时间序列分析，我们将研究分为实施前阶段（2014年7月至2019年12月）、过渡阶段（2020年7月至2021年2月）和实施后阶段（2021年3月至2021年11月）。主要观察指标是每个阶段需要住院治疗的患者比例；次要观察指标包括急诊科停留时间（LOS）、就诊费用、患者五天内的再次就诊情况以及参加快速就诊物理治疗门诊患者的康复效果。

结果 实施前共有5301例腰痛患者就诊，过渡阶段为752例，实施后阶段为732例。患者平均年龄为50.3岁（标准差20.1岁），其中53%为女性，6.5%为原住民和/或托雷斯海峡岛民。实施后每月住院患者比例略有下降（下降幅度为2%，斜率差异为0.98（95%置信区间0.928至1.035，p=0.467））；这些患者的平均急诊科停留时间也减少了1.5分钟（斜率差异为-1.5（95%置信区间-8.1至5.1，p=0.653），但这一变化在统计学上并不显著。共有121名患者被转介至物理治疗随访门诊，其中41%的人参加了预约治疗。

结论 这些改进策略并未显著降低腰痛患者住院率或急诊科停留时间；根据置信区间（CI）的结果，我们也无法排除这些指标反而有所增加的可能性。