以匍行疹为终征的皮肤恶丝虫病：一例表现为复发性游走性红斑肿胀的罕见病例分析

《Journal of Travel Medicine》：Dirofilariasis presenting with recurrent solitary erythematous swellings and creeping dermatitis

　　本刊推荐：本文报道一例罕见的人类恶丝虫病病例，通过详实的临床随访揭示了该病诊断困境。研究人员针对表现为复发性游走性红斑和匍行疹的疑难皮肤病开展研究，最终通过病原体提取和PCR鉴定确诊为Dirofilaria感染。该研究的意义在于提示旅行医学中对于血清学阴性、无嗜酸性粒细胞增多的寄生虫感染应保持警惕，并首次提出环境压力变化可能影响巨丝虫活动性的新假设。

　　

在全球化时代，国际旅行日益频繁，旅行相关疾病诊断已成为临床医学的重要挑战。其中，人畜共患寄生虫感染因其非典型临床表现和诊断困难尤为引人关注。恶丝虫病（Dirofilariasis）作为一种由蚊子传播的寄生虫病，主要感染犬科动物，人类作为偶然宿主时往往表现出复杂的皮肤症状，常导致误诊和延迟治疗。

《Journal of Travel Medicine》近期报道了一例极具代表性的病例：一位24岁瑞士医学生因反复出现游走性皮肤病变历经半年才获得确诊。该案例凸显了当前旅行医学领域面临的核心问题——对于缺乏典型实验室指标（如嗜酸性粒细胞增多）和血清学阴性结果的寄生虫感染，临床医生往往缺乏足够的诊断敏感性。

病例详情显示，患者首次就诊时表现为右小腿背侧的孤立性游走性疼痛性红斑，病变具有压痛、活动时疼痛等特点，且呈现局部迁移行为。在经历长途飞行后，病变在内踝部位再次出现，随后又转移至右大腿内侧。常规实验室检查仅显示CRP轻度升高，莱姆病血清学、D-二聚体检测均为阴性。风湿科医生曾考虑结节性红斑（与L?fgren综合征相关）或性传播感染，但相关检查结果均不支持这些假设。

皮肤活检仅显示非特异性血管周围嗜酸性粒细胞浸润，初步按非特异性荨麻疹反应处理。随着病情进展，患者相继出现腹壁皮下、肩胛间、颈部和颊部区域的疼痛发作，最终在颞部头皮出现结节性病变。值得注意的是，患者本人根据丰富的旅行史（包括亚洲、非洲、美洲和欧洲多国）开始怀疑寄生虫感染，但这一推测最初被皮肤科医生拒绝。

转诊至热带医学专家后，进行的片形吸虫、丝虫、类圆线虫和弓蛔虫血清学检测均呈阴性。直到患者在下眼睑出现典型的匍行性皮炎（creeping dermatitis），才最终通过手术提取出一条约10厘米长的线虫成虫。经PCR鉴定为恶丝虫属（Dirofilaria），但由于DNA降解未能完成种水平鉴定。

研究人员在诊断过程中应用了几项关键技术方法：包括临床随访观察、实验室血清学检测（Fasciola、Filaria、Strongyloides、Toxocara）、皮肤穿刺活检病理分析，以及最终通过手术提取寄生虫并进行分子生物学鉴定（PCR和测序）。样本来源为一名有广泛旅行史的24岁瑞士女性患者。

临床演变过程

通过系统记录病变迁移路径：从小腿背侧→内踝→大腿内侧→腹股沟→颞部头皮→眶下区域→下眼睑，完整展示了恶丝虫在皮下组织的迁移特性。最终通过手术提取成虫实现了病原学确诊。

诊断挑战分析

研究揭示了血清学阴性且无嗜酸性粒细胞增多的寄生虫感染诊断困境。作者指出人类恶丝虫病中体液免疫反应常微弱或缺如，这与微丝蚴（通常引发强烈免疫反应）在人类感染中罕见有关。

环境因素影响

病例首次报道了环境压力变化（飞行和潜水）与巨丝虫迁移活动的潜在关联。研究者借鉴微丝蚴在血液中的周期性现象（与宿主睡眠-觉醒周期引起的氧张力动态相关），推测环境压力动态可能同样影响巨丝虫的活动性。

研究结论强调，恶丝虫病应作为旅行者出现游走性皮肤病变的鉴别诊断之一，即使在没有典型实验室异常的情况下。该病例首次提出环境压力变化可能刺激巨丝虫活动的假说，为理解寄生虫生物学提供了新视角。对于旅行医学实践，本研究提示临床医生需要提高对罕见寄生虫感染的警惕性，特别是在血清学检查阴性的情况下，应考虑延长随访时间或进行更侵入性的诊断措施。