机器人辅助的个性化神经切除术在慢性疝修补术后腹股沟神经痛中的应用：一项回顾性分析

《Annals of Surgery》：Robot-Assisted Tailored Neurectomy in Chronic Postherniorrhaphic Inguinal Neuralgia: A Retrospective Analysis

　　机器人辅助定制神经切除术治疗难治性慢性腹股沟神经痛，通过术前神经定位和术中三维可视化，选择性切除病理神经（IIN、IHN、GFN），辅以网片移除。结果显示，术后180天疼痛评分从7.8降至1.2，90%患者停用止痛药，住院1天，并发症少。该术式提供精准神经切除，恢复快，优于传统开腹方法。

　　慢性术后腹股沟疼痛（CPIP）是一种在疝气修复手术后常见的困扰性并发症，尤其是在神经性疼痛患者中，传统的三重神经切除术（切除髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经）存在如瘢痕组织再次手术、神经识别困难以及对周围结构如精索或睾丸造成损伤等挑战。本研究通过机器人辅助的个性化神经切除术，结合三维可视化技术，探索其在治疗顽固性CPIP中的安全性和有效性。

手术过程采用机器人辅助的微创方法，术前通过神经图谱和影像学检查（如CT、MRI和超声）排除非神经性病因，并确保患者已尝试保守治疗（如神经阻滞和镇痛药物）未获缓解。所有手术均由一位经验丰富的外科医生（F.A.）完成，手术时间平均为60分钟，且无任何术中转为开放手术的情况。术后随访显示，患者的疼痛评分显著下降，从术前平均7.8降至术后180天的1.2（P < 0.001），并且90%的患者停用了阿片类药物和神经性疼痛药物。此外，80%的患者在6周内恢复了感觉功能，仅有两名患者报告有轻微残留症状，但这些症状逐渐减轻。术后10个月的随访显示，所有患者的生活质量均有所改善，且未出现复发。

该研究首次将术前神经图谱与术中机器人可视化相结合，实现对仅病理性的神经段进行选择性切除，同时保留健康神经纤维，并在必要时进行网片移除。这种方法不仅提高了手术的精准度，还减少了不必要的神经切除，从而降低了术后感觉障碍的风险。机器人辅助技术的优势在于其提供的高清晰度三维成像和精细的手术器械，使得术中能够更准确地识别和处理复杂的神经结构，特别是在存在大量瘢痕组织的情况下，这种优势尤为明显。

与传统的开放手术相比，机器人辅助的微创手术方式在多个方面展现出显著优势。首先，它避免了因瘢痕组织导致的再次手术风险，同时提高了神经识别的准确性，降低了对邻近组织的损伤概率。其次，该技术还提升了手术的可操作性和患者术后恢复速度，患者平均住院时间仅为1天，且多数患者在短时间内即可恢复正常活动。此外，机器人辅助手术还允许在术中根据实际观察灵活调整手术方案，例如选择性切除生殖股神经或进行全面的三重神经切除，这为个体化治疗提供了可能性。

尽管本研究样本量较小，且缺乏直接的对照组，但其结果与文献中报道的传统三重神经切除术的成功率（85%-97%）基本一致，表明机器人辅助个性化神经切除术在治疗顽固性神经性腹股沟疼痛方面具有广阔的应用前景。然而，该技术仍面临一些局限性，如设备成本高、操作学习曲线较陡以及缺乏长期随访数据等。因此，未来需要更大规模的多中心随机对照试验来进一步验证其长期疗效和经济性，同时制定标准化的神经图谱和手术流程，以提高该技术的可重复性和推广性。

总体而言，机器人辅助个性化神经切除术为慢性术后腹股沟疼痛患者提供了一种安全、有效且微创的治疗选择。该方法不仅改善了患者的疼痛状况，还提升了术后功能恢复的质量。随着机器人手术技术的不断发展和完善，其在疝气修复术后疼痛管理中的应用有望成为标准治疗的一部分。未来的研究应着重于优化手术流程、提升培训体系，并探索其在更广泛患者群体中的适用性，以推动这一技术在临床实践中的进一步普及和应用。