胸外科医师学会（Society of Thoracic Surgeons）通用胸外科手术数据库中食管裂孔疝修补术的临床病例量及围手术期结果

《Annals of Surgery》：Clinical Volume and Perioperative Outcomes of Hiatal Hernia Repair Within the Society of Thoracic Surgeons-General Thoracic Surgery Database

　　胃食管反流病手术量与围手术期结局关联性研究显示，高手术量中心（年手术≥14.5例）患者30天并发症率（14.0%）和再手术率（1.7%）显著低于低（22.4%/4.7%）和中（18.4%/2.7%）手术量中心（P<0.001），且微创手术占比（94.4%）和住院时间（2天）更优。研究基于STS-GTSD数据库2018-2023年13,658例数据，证实手术量与围手术期质量正相关，建议优先选择高手术量中心进行择期修补。

　　本研究探讨了临床中心的手术量与择期食管裂孔疝修复术的围手术期结果之间的关系。研究选取了2018年至2023年间在胸外科全国数据库（STS-GTSD）中接受择期食管裂孔疝修复术的患者，共计13,658例。研究结果表明，患者在高手术量中心接受治疗时，其围手术期结果得到了显著改善，包括30天内并发症发生率和再次手术率的降低。虽然30天内死亡率在所有中心类型中均低于0.5%，但手术量对并发症和再次手术率的影响是显著的。此外，高手术量中心还表现出更短的住院时间以及更高的微创手术使用率。

研究指出，食管裂孔疝的类型和症状在不同手术量中心之间存在差异。例如，高手术量中心更常处理类型I和III的食管裂孔疝，而类型II和IV则相对较少。这可能与不同中心的病例选择标准有关，也可能是由于高手术量中心具备更丰富的经验，能够更好地处理复杂病例。此外，研究还发现，高手术量中心的患者在术前更可能接受胃镜检查，并且在术后更可能被直接送回家，而不是住院观察。

在手术方法方面，高手术量中心普遍采用微创手术，如腹腔镜手术和机器人辅助手术，这些技术的应用有助于减少术后并发症和住院时间。相比之下，低手术量中心更倾向于开放式手术，这可能与医生经验不足或设备条件限制有关。此外，高手术量中心在术后使用胃网膜固定术和网片加强的比例更高，这可能反映了他们在处理复杂病例时的更精细操作。

研究的统计分析方法采用了多种回归模型，包括泊松回归、逻辑回归和负二项回归，以调整协变量的影响。结果表明，即使在控制了年龄、性别、种族、BMI、保险状况、ECOG评分、ASA分类以及术前合并症等因素后，高手术量中心在30天并发症和再次手术率方面的优势仍然显著。然而，对于住院时间、再入院率和出院方式等次要结果，其与手术量的关系在多变量分析中并未达到统计学显著性。

在讨论部分，研究强调了手术量对围手术期结果的重要性。虽然一些研究已经表明，手术量与复杂手术结果之间的关系是显著的，如肺叶切除术、食管切除术和胰十二指肠切除术等，但关于非恶性疾病的手术，如食管裂孔疝修复术，这种关系仍需进一步验证。此外，研究也指出，由于数据仅来源于胸外科医生，可能无法全面反映全国范围内的食管裂孔疝手术情况，因为大多数此类手术实际上是由普通外科医生完成的。因此，研究结果的普遍适用性可能受到一定限制。

研究还提到，尽管手术量是影响手术质量的重要因素，但并非唯一因素。一些低手术量中心也可能提供高质量的手术服务，而某些高手术量中心可能在某些方面表现不佳。因此，在考虑手术选择时，除了手术量外，还需要综合评估其他因素，如医生的经验、医院的设备条件以及患者的个体差异。

最后，研究建议，对于择期食管裂孔疝修复术，应优先考虑在高手术量中心进行，以减少围手术期并发症并提高手术质量。同时，也提醒医疗从业者、医院和保险公司关注这一发现，并在治疗决策和政策制定中加以应用。研究还指出，尽管手术量对短期结果有显著影响，但长期效果的评估仍需进一步研究，以全面了解食管裂孔疝修复术的疗效和患者预后。