白蛋白可以预防肾脏损伤，但在接受大量腹腔穿刺治疗的患者群体中并未得到充分应用

《Hepatology Communications》：Albumin prevents kidney injury but is underutilized in a cohort of patients undergoing large-volume paracentesis

　　肝硬化腹水患者行大容量腹腔穿刺术（LVP）时白蛋白使用率仅41%，且存在显著种族和保险类型差异。研究发现接受白蛋白组AKI相关入院率降低36%（OR 0.64, p=0.03），提示指南依从性不足与医疗不平等相关。

　　在近年来，美国的肝硬化及其相关死亡率呈现上升趋势，这引发了对相关医疗管理策略的深入研究。肝硬化是一种严重的慢性疾病，其并发症之一是腹水。腹水在肝硬化患者中非常常见，常常需要通过大容量腹水穿刺（LVP）进行治疗。尽管有临床指南建议在进行LVP时应同时使用白蛋白，以预防进一步的并发症，但实际应用中仍存在显著差异。这项研究通过分析真实世界数据，探讨了不同种族、民族和社会经济背景下的患者在进行LVP时使用白蛋白的情况，以及这种使用对急性肾损伤（AKI）住院率的影响。

研究团队利用了Cerner Real World Data数据库，该数据库包含了美国超过700家临床设施和医院系统的电子健康记录（EHR）数据。研究对象是18岁以上的肝硬化患者，他们在2016年1月至2022年6月期间至少接受了两次LVP。研究发现，只有不到一半的患者（41%）在进行LVP时接受了白蛋白。这种差异在白人患者和商业保险患者中更为明显，表明在某些群体中，白蛋白的使用率较低，这可能与医疗资源分配不均、经济因素或临床决策差异有关。

研究还发现，使用白蛋白的患者在30天内发生AKI相关住院的风险降低了36%。这一结果表明，白蛋白的使用可能对预防AKI具有一定的临床价值。然而，尽管有这些积极的结果，研究也指出，患者之间的差异可能受到多种因素的影响，包括种族、保险类型、医疗环境以及疾病严重程度等。例如，黑人和西班牙裔患者在30天内发生AKI相关住院的风险比白人患者高，这提示在这些群体中需要更多的关注和干预。

研究中提到，肝硬化和腹水的管理不仅涉及直接的治疗措施，还与社会经济因素密切相关。例如，尽管Medicaid保险的患者占研究人群的36%，但只有37%的患者在LVP时接受了白蛋白，而商业保险和自费患者的接受率则超过了50%。这可能反映了医疗系统中存在的结构性不平等，以及不同保险类型对患者获得高质量医疗服务的影响。此外，急诊科（ED）患者使用白蛋白的比例显著低于门诊患者，这可能与急诊科对立即稳定患者的关注有关，而非长期治疗。

研究还指出，尽管白蛋白具有多种潜在的益处，如结合配体、抗炎、抗氧化和稳定内皮的作用，但其高昂的成本可能导致了其在实际临床中的使用受限。因此，研究建议在不牺牲疗效的前提下，探索使用较低剂量的白蛋白来减少成本。同时，研究也强调了提高医疗人员对最新指南的认知和培训的重要性，以确保所有患者都能获得一致的高质量治疗。

研究的局限性包括未能获取某些关键的临床数据，如血清白蛋白水平和MELD 3.0评分，这些数据可能对理解白蛋白使用与临床结果之间的关系至关重要。此外，研究中对LVP的目的（治疗性或诊断性）和肝硬化的诊断方式（基于编码而非活检或非侵入性评估）也存在一定的不确定性。尽管如此，研究仍然提供了重要的见解，揭示了在肝硬化患者中使用白蛋白的差异及其对AKI相关住院率的影响。

研究结果对医疗政策制定者、关键利益相关者和医疗提供者具有重要的指导意义。鉴于肝硬化和腹水在少数族裔和低收入群体中的高发率，采取措施解决结构性种族主义和改善医疗公平性显得尤为重要。此外，未来的研究需要进一步探讨影响白蛋白使用的关键因素，包括疾病严重程度、共病、医疗资源获取情况以及医院的治疗模式。这些研究将有助于制定更有效的干预措施，以减少肝硬化相关并发症的发生率和改善患者预后。

总之，这项研究揭示了在肝硬化患者中使用白蛋白的现状及其对临床结果的影响，强调了医疗公平性和结构不平等在疾病管理中的重要性。通过进一步的研究和政策调整，有望提高白蛋白的使用率，从而降低AKI相关住院率，改善患者的整体健康状况。