BC-6800Plus血细胞分析仪图形报告与外周血涂片在治疗相关骨髓增生异常综合征筛查中的价值

《Clinical Chemistry》：A-172 Graphical contribution and CBC of BC-6800Plus hematology analyzer in a case of Myelodisplastic Syndrome related to Chemotherapy and Radiotherapy

　　本研究报道一例子宫内膜癌放化疗后继发治疗相关骨髓增生异常综合征（MDS）的病例。研究人员利用Mindray BC-6800Plus血细胞分析仪提供的全血细胞计数（CBC）、DIFF散点图及RET散点图，结合外周血涂片复核，成功识别出原始细胞等异常形态学特征，为t-MDS的早期筛查提供了重要的实验室依据，凸显了自动化分析结合人工镜检在血液肿瘤并发症诊断中的重要意义。

　　

在肿瘤治疗领域，随着放化疗技术的广泛应用，患者生存期得以延长，但一些远期的治疗相关并发症也逐渐显现。治疗相关骨髓增生异常综合征（therapy-related Myelodysplastic Syndromes, t-MDS）就是一种严重的并发症，它通常在接受过某些化疗药物或放射治疗的患者中发生，预后较差。t-MDS的诊断充满挑战，因为其早期症状不典型，往往表现为难以解释的血细胞减少。传统的诊断金标准是骨髓穿刺和活检，但这是一种有创操作。因此，如何利用常规、无创的实验室检查手段，在早期提示t-MDS的可能性，从而为临床医生决定是否进行更深入的骨髓检查提供线索，成为了一个亟待解决的问题。这也正是发表在《Clinical Chemistry》上的这项病例研究的意义所在。

本研究主要采用了病例报告的研究方法。研究对象为一例73岁女性患者，该患者来自秘鲁奇克拉约，因子宫内膜癌临床III期于2023年9月确诊，并接受了手术、基于PORTEC3方案的辅助化疗、盆腔区域总剂量4500 cGy的25次放疗以及2次腔内近距离放疗。研究人员在患者随访期间，使用EDTA K₂抗凝管采集其全血样本，并采用Mindray BC-6800Plus全自动血细胞分析仪进行检测，获取了完整的全血细胞计数（Complete Blood Count, CBC）、白细胞分类（DIFF）散点图和网织红细胞（RET）散点图数据。在对散点图进行评估后，最终由训练有素的人员对患者的外周血涂片进行了人工镜检复核，这是形态学确认的关键步骤。

RESULTS

血细胞分析仪的报告呈现了多项异常指标。红细胞系列显示为大细胞性贫血特征：红细胞计数为2.58 x 10¹²/l，血红蛋白为91 g/l，血细胞比容为27.9%，平均红细胞体积（MCV）增高至108.1 fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）为35.4 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）为326 g/l，红细胞分布宽度（RDW-CV和RDW-SD）分别增高至17.3%和68.7 fl，提示红细胞大小不均（Anisocytosis）。血小板计数显著降低至37 x 10⁹/l（血小板减少症，Thrombocytopenia）。白细胞计数为5.38 x 10⁹/l，分类显示淋巴细胞占35.9%，单核细胞为0.0%，嗜酸性粒细胞占1.4%，嗜碱性粒细胞占0.2%，中性粒细胞占61.2%。值得注意的是，网织红细胞比例显著增高至5.79%（网织红细胞增多症，Reticulocytosis），并检测到有核红细胞（NRBC）为0.74/100个白细胞。仪器报警提示存在多项异常，包括原始细胞（Blasts）、异常淋巴细胞/原始细胞、未成熟粒细胞（Immature Granulocytes, IMG为1.3%）、碎片（Fragments）、红细胞大小不均、网织红细胞增多和血小板减少。

DIFF散点图显示，在单核细胞区域左侧、淋巴细胞区域上方，出现了一个细胞群区域，这些细胞具有中等到高荧光强度及低内部复杂性。在RET散点图上，观察到碎片和具有中等到高荧光的未成熟红细胞（对应于网织红细胞）增多。对外周血涂片的人工复核证实了原始细胞的存在，这些细胞体积大，染色质幼稚，并且可见核仁。

CONCLUSION

该病例研究表明，血细胞分析仪提供的报警信息，结合经过培训的人员对外周血涂片的评估，能够实现对细胞形态学异常的准确描述。在本案例中，这种组合方法有助于对继发于放化疗的MDS或白血病进行初步筛查。该患者短期预后不良，此发现强调了对于有放化疗史的患者，即使常规血细胞计数出现轻微异常，也应提高警惕，进行深入的形态学评估。

综上所述，这项由William Vicente等研究人员完成的工作，生动展示了现代自动化血细胞分析技术，特别是其提供的细胞群体数据（Cell Population Data, CPD）和图形化报告（如DIFF和RET散点图），在发现潜在恶性血液病中的重要作用。它并非要取代传统的骨髓检查，而是作为一个高效、无创的“哨兵”，能够敏锐地捕捉到血液中的细微变化，为临床医生启动进一步诊断程序提供强有力的实验依据。这对于改善t-MDS这类预后不良疾病的早期诊断和管理具有积极的临床意义。